化疗后肾功能不良的表现有哪些

化疗后肾功能不良的早期表现常较隐匿，典型者可见尿量减少、下肢或眼睑浮肿、乏力纳差、恶心呕吐及夜尿增多。部分人群仅表现为血肌酐升高或尿检异常，无明显自觉症状，需依靠化验发现。

化疗后肾功能不良的常见表现

1、尿量改变：24小时尿量少于400毫升为少尿，少于100毫升为无尿，也可表现为夜尿次数增多。尿量是反映肾小球滤过功能最直观的指标之一。

2、水肿：多见于眼睑、颜面及双下肢，按压后出现凹陷，晨起时眼睑浮肿较为明显，活动后下肢水肿加重。

3、消化系统症状：食欲下降、恶心、呕吐、口中异味，这些表现容易被误认为化疗本身的胃肠道反应，从而延误识别。

4、全身乏力与贫血加重：肾脏分泌促红细胞生成素减少，可导致贫血程度超过化疗本身的骨髓抑制程度，表现为面色苍白、活动后气促。

5、电解质与酸碱失衡：可出现高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒，表现为心律不齐、肌肉无力、呼吸深快。

6、血压升高：肾脏排水排钠能力下降可引起血压较化疗前明显上升，原有高血压者血压更难控制。

7、尿检异常：尿中出现蛋白、红细胞或管型，提示肾小球或肾小管受损。

需要留意的化验指标

• 血肌酐在48小时内升高超过26.5微摩尔每升，或7天内升至基线值的1.5倍以上，符合急性肾损伤诊断标准。
• 尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿比重及尿沉渣检查有助于判断损伤部位。
• 血钾、血钠、血碳酸氢根及血尿酸水平需同步监测。

一项发表于《中华肾脏病杂志》的多中心研究显示，接受顺铂方案化疗的肿瘤患者中，急性肾损伤发生率为20%至30%，其中多数为1至2期，早期干预后肾功能可部分恢复。该数据提示化疗期间规律监测肾功能具有实际意义。

哪些情况需要尽快就诊

• 24小时尿量明显减少或连续6小时以上无尿。
• 水肿在短期内迅速加重，或出现胸闷、不能平卧。
• 血肌酐在短期内成倍上升。
• 出现严重恶心呕吐、心悸、肌肉无力等电解质紊乱表现。

化疗期间建议按医嘱定期复查肾功能与电解质，记录每日尿量，避免自行使用可能损伤肾脏的药物或保健品。既往存在慢性肾脏病、糖尿病、高血压或高龄者，肾功能监测频率应适当增加。

化疗后肾功能不良可表现为尿量减少、水肿、乏力恶心、血压升高及血肌酐上升，部分人群症状不明显，需依靠化验指标及早识别。

常见问题

否。早期可仅有血肌酐升高或尿检异常，水肿多见于水钠潴留明显者，不能以有无水肿判断肾功能是否受损。

24小时尿量少于400毫升属于少尿，少于100毫升属于无尿，均提示肾小球滤过功能明显下降，需及时就诊评估。

48小时内升高超过26.5微摩尔每升，或7天内升至基线值1.5倍以上，符合急性肾损伤诊断标准，应尽快就医。

多数早期、轻中度损伤在去除诱因并规范处理后肾功能可部分或完全恢复，具体取决于损伤程度、基础肾病及干预时机。

通常每个化疗周期前后各查一次，使用顺铂等肾毒性药物、高龄或合并慢性肾脏病者，需按医嘱增加监测频次。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊疗指南. 中华肾脏病杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗肿瘤药物临床应用管理办法.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤化疗相关肾损伤防治专家共识. 中国医学论坛报.