脑中风是由出血还是梗塞引起的

脑中风既可由脑梗塞引起，也可由脑出血引起，两者均属于脑卒中。脑梗塞由血管阻塞导致脑组织缺血，脑出血由血管破裂导致血液进入脑实质，二者在发病机制、影像表现和处理原则上存在明显差异。

两类脑中风的核心区别

1、脑梗塞占比更高：根据《中国脑卒中防治报告（2023）》数据，中国新发脑卒中患者中缺血性卒中约占70%至80%，出血性卒中约占20%至30%。缺血性卒中即通常所说的脑梗塞，是脑血管被血栓或栓塞堵塞后，相应供血区域脑组织发生缺血坏死。

2、脑出血占比相对较低但危害严重：脑出血虽发病率低于脑梗塞，但急性期病死率较高。根据《中国脑出血诊治指南（2019）》，脑出血发病后30天内病死率约为35%至52%，存活者中多数遗留不同程度神经功能缺损。

3、发病机制不同：脑梗塞主要由动脉粥样硬化斑块破裂继发血栓形成、心房颤动导致心源性栓塞、小动脉闭塞等机制引起；脑出血主要与高血压性脑小动脉破裂、淀粉样血管病、动静脉畸形等因素相关。

4、影像学鉴别是关键：头颅计算机断层扫描对急性脑出血诊断敏感度接近100%，对超早期脑梗塞敏感度较低；磁共振弥散加权成像可在发病数分钟内显示缺血病灶。两者鉴别直接决定治疗方案，脑梗塞在时间窗内可评估静脉溶栓或血管内治疗，脑出血则以控制血压、降低颅内压、必要时外科手术为主。

5、危险因素部分重叠但不完全相同：高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、心房颤动均是脑梗塞的重要危险因素；高血压尤其是未控制的高血压，是脑出血最重要的可控危险因素。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，收缩压每升高10毫米汞柱，脑出血风险显著增加。

6、临床表现可提供线索但不具决定性：脑梗塞多在安静或睡眠中起病，症状逐渐加重；脑出血多在活动中急骤起病，常伴头痛、呕吐、意识障碍。但仅凭症状无法可靠区分，必须依赖影像学检查。

需要关注的就医信号

突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊、视物模糊、剧烈头痛伴呕吐、意识障碍，均需立即拨打急救电话。发病至就诊时间直接影响治疗窗口，脑梗塞静脉溶栓时间窗通常为发病4.5小时内，部分患者经评估可延长至9小时；脑出血需尽早控制血压和颅内压。

脑中风病因既包括脑梗塞也包括脑出血，两者占比不同、机制不同、处理不同，出现可疑症状应尽快完成头颅影像学检查以明确类型。

常见问题

否。脑中风包括脑梗塞和脑出血两大类，脑梗塞占比更高，但脑出血同样属于脑中风，且急性期危害更重。

否。两者症状高度重叠，仅凭头痛、呕吐或起病方式无法可靠区分，必须通过头颅计算机断层扫描或磁共振检查明确。

因为脑梗塞和脑出血治疗方案完全不同。脑梗塞需评估溶栓或取栓，脑出血需控制血压和颅内压，影像检查是决定治疗方向的关键依据。

否。高血压既是脑出血最重要的可控危险因素，也是脑梗塞的重要危险因素，长期血压控制不佳会同时增加两类脑中风风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告（2023）

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）

[3] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）