两个月宝宝眼屎多有眼泪怎么办

两个月宝宝眼屎多且有眼泪，多数提示鼻泪管阻塞，即泪液引流通道未完全开通，少数为结膜炎等感染。是否需处理取决于眼白是否发红、眼睑是否肿胀及分泌物性质，无红肿者以家庭护理和观察为主，出现红肿或脓性分泌物需及时就医。

鼻泪管阻塞的识别与发生率

1、发生机制：胎儿期鼻泪管末端有一层薄膜，出生后多数自行破裂，若未破裂或管道狭窄，泪液无法流入鼻腔，便从眼角溢出，同时泪液滞留滋生细菌形成眼屎。

2、发生率数据：据《实用新生儿学》记载，足月新生儿鼻泪管阻塞的发生率约为百分之六，多数在出生后四至六周内自行通畅，一岁以内自愈率可达百分之八十至九十。

3、典型表现：单眼或双眼持续流泪，晨起眼角有白色或淡黄色分泌物，眼白不红，眼睑不肿，按压内眼角与鼻根之间区域可能有黏液溢出。

家庭护理的4个操作要点

1、清洁方法：用无菌棉球或纱布蘸温开水，从内眼角向外眼角单向擦拭，每个棉球只用一次，避免来回擦拭把分泌物带入眼内。

2、泪囊按摩：洗净双手，用食指指腹按压内眼角与鼻根交界处，向鼻腔方向轻轻滑动，每次五至十下，每天三至四次。按摩目的是增加泪囊内压力，帮助薄膜破裂。

3、按摩时机：按摩安排在清洁之后、喂奶之前，避免刚喂完奶按压引起吐奶。

4、观察记录：每天记录分泌物颜色、量的变化以及眼白是否发红，为就医提供依据。

需要就医的3种情况

1、分泌物呈黄绿色脓性，量多且擦后很快再生。

2、眼白明显发红，眼睑肿胀，宝宝频繁揉眼或哭闹不安。

3、按摩两周后流泪症状无改善，或出现发热等全身表现。

出现以上任一情况，需由眼科或儿科医生评估，排除新生儿结膜炎、泪囊炎等，必要时进行泪道冲洗。

常见误区澄清

1、母乳滴眼：母乳并非无菌，滴入眼内可能带入细菌，不推荐使用。

2、自行使用眼药水：新生儿眼组织娇嫩，药物选择需医生判断，家长不应自行购买使用。

3、用力按压：按摩力度以指腹轻压、皮肤不凹陷过深为宜，暴力按压可能损伤泪囊。

多数两个月宝宝眼屎多伴流泪属于鼻泪管发育过程中的暂时现象，无红肿时坚持清洁与按摩，定期随访；一旦出现脓性分泌物或眼白发红，应尽快就医明确病因。

常见问题

否。鼻泪管阻塞最常见，但新生儿结膜炎、泪囊炎也可出现类似表现。若眼白不红、分泌物为白色，多考虑鼻泪管阻塞；若眼白发红或分泌物呈脓性，需就医排查感染。

多数不需要。一岁以内自愈率较高，首选泪囊按摩和清洁护理。若保守治疗无效或反复发生泪囊炎，医生才会考虑泪道探通等处理，时机由专科医生判断。

不可以。新生儿眼组织娇嫩，分泌物原因不同，用药差别很大，自行使用可能掩盖病情或造成刺激。是否用药、用何种药，需由医生检查后决定。

通常每天三至四次，每次五至十下，安排在清洁之后、喂奶之前。按摩力度要轻，方向由内眼角向鼻根下滑动。若按摩两周无改善或出现红肿，应停止并就医。

参考资料

[1] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会眼科学分会. 我国新生儿泪囊炎诊疗专家共识[J]. 中华眼科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 新生儿眼病筛查技术规范[S].

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.