胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
脑梗塞的治疗核心在于尽早恢复脑血流、挽救缺血半暗带、控制危险因素并预防复发，具体措施包括急性期溶栓与取栓、抗血小板与抗凝治疗、神经保护与康复训练以及长期二级预防管理。
对于发病4.5小时内的缺血性脑梗塞，静脉溶栓是首选方案。常用药物为阿替普酶，剂量按0.9毫克/公斤体重计算，最大剂量不超过90毫克。溶栓前需排除颅内出血、血压过高（收缩压大于185毫米汞柱）等禁忌症。溶栓后24小时内需严密监测血压和神经功能变化。
对于大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉M1段）的患者，若发病在6小时内，可考虑机械取栓。部分患者经影像评估后，时间窗可延长至16至24小时。取栓术后需联合抗血小板治疗，并定期复查血管再通情况。
对于非心源性栓塞的脑梗塞，急性期通常使用阿司匹林，首剂负荷剂量为300毫克，随后每日100至150毫克维持。若患者不能耐受阿司匹林，可使用氯吡格雷，首剂300毫克，后每日75毫克。对于高危短暂性脑缺血发作或轻型卒中，双联抗血小板治疗（阿司匹林联合氯吡格雷）可应用21天。
心源性栓塞（如房颤）引起的脑梗塞，需启动抗凝治疗。常用药物包括华法林，目标国际标准化比值控制在2.0至3.0之间，或直接口服抗凝药如达比加群、利伐沙班。抗凝启动时间需根据梗死面积和出血风险个体化，一般在发病后2至14天内。
高血压患者需将血压控制在140/90毫米汞柱以下，急性期血压管理需谨慎，避免过度降压导致脑灌注不足。糖尿病患者糖化血红蛋白目标值低于7%，但需避免低血糖。高脂血症患者使用他汀类药物（如阿托伐他汀20至40毫克/日），低密度脂蛋白胆固醇目标小于1.8毫摩尔/升。
急性期可使用依达拉奉、胞磷胆碱等神经保护剂，但疗效存在争议。康复治疗需尽早介入，包括肢体功能训练、言语治疗、吞咽训练和认知康复。发病后3至6个月是康复黄金期，持续康复可改善预后。
戒烟限酒，饮酒男性每日不超过25克酒精，女性减半。饮食以低盐、低脂、高纤维为主，每日食盐摄入量小于6克。规律体育锻炼，每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走或游泳。控制体重，体质指数维持在18.5至24.9之间。
出院后每3至6个月复查血压、血糖、血脂及凝血功能。每年进行一次颈动脉超声、经颅多普勒或磁共振血管成像，评估血管状况。若出现突发肢体无力、言语不清、面部歪斜等症状，需立即就医。
脑梗塞的防治是一个系统工程，需要患者、家属与医疗团队紧密配合。不同个体情况差异显著，治疗方案应在专业医生指导下制定，切勿自行调整药物。早期识别、规范治疗和长期管理是降低致残率和复发率的关键。