刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
菌痢的临床表现主要为发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便，重症患者可出现中毒性休克或脑病。菌痢的潜伏期通常为1至3天，症状轻重差异较大，轻症可能仅有轻微腹泻，重症则进展迅速，需及时就医。
体温可升至38至40摄氏度，伴畏寒或寒战。发热多在病程初期出现，持续1至3天，部分患者尤其儿童可能出现高热惊厥。发热程度与细菌毒素吸收量相关，重症患者体温可能更高且持续时间更长。
疼痛部位多位于下腹部或脐周，呈阵发性绞痛。腹痛在腹泻前加重，排便后暂时缓解，但反复发作。疼痛程度从轻度不适到剧烈绞痛不等，与肠道痉挛及炎症刺激有关。
每日排便次数可达10至20次以上，初期为稀水样便，随后转为黏液脓血便。粪便量少但次数频繁，典型特征为“里急后重”，即患者有强烈便意但每次排便量少，仅排出少量脓血黏液。腹泻持续时间通常为3至7天，重症可达2周以上。
患者感到直肠持续坠胀感，排便不尽，反复如厕。此症状由直肠和乙状结肠炎症刺激神经末梢引起，是菌痢的特征性表现之一，轻症患者可能不明显，重症则十分突出。
包括乏力、食欲减退、恶心呕吐等。部分患者出现脱水表现，如口干、皮肤弹性差、尿量减少。儿童患者易出现电解质紊乱，表现为精神萎靡或烦躁不安。重症患者可发生中毒性菌痢，以突发高热、惊厥、意识障碍、休克为主要表现，而无典型腹泻症状。
常见包括肠穿孔、溶血尿毒综合征、关节炎等。肠穿孔表现为剧烈腹痛、腹肌紧张，需紧急手术处理。溶血尿毒综合征多见于儿童，表现为急性溶血性贫血、血小板减少及肾功能衰竭。关节炎多发生于病后2至4周，累及膝、踝等大关节，呈非对称性。
菌痢的严重程度与患者年龄、营养状态及病原菌毒力相关。婴幼儿、老年人及免疫功能低下者更易发展为重症。治疗需及时使用抗生素，如头孢曲松或阿奇霉素，同时纠正脱水与电解质紊乱。轻症患者可居家隔离，注意饮食清淡、充分休息。若出现高热不退、频繁腹泻、意识改变或血压下降，应即刻前往医院就诊，避免延误病情。