排出来的便便是黑色的是怎么回事

黑色粪便在医学上称为黑便，提示上消化道可能存在出血，血液经胃酸和肠道细菌作用后形成硫化铁，使粪便呈现柏油样黑色。但并非所有黑便都代表出血，铁剂、铋剂及某些深色食物也可导致粪便颜色变深。

1、上消化道出血：胃、十二指肠等部位出血后，血液在肠道内停留时间较长，血红蛋白中的铁被氧化为硫化铁，形成典型柏油样便，质地黏稠、有腥臭味。消化性溃疡是常见原因，急性胃黏膜病变、食管胃底静脉破裂也可引起。此类情况需尽快就医评估。

2、药物因素：口服铁剂、铋剂、部分中药可使粪便染成黑色。这种黑便通常不黏稠，停用相关药物后颜色逐渐恢复。若同时存在腹痛、乏力、头晕，需警惕出血可能。

3、食物因素：动物血制品、大量深色蔬菜、蓝莓、黑芝麻等可使粪便颜色加深。此类黑便多为一过性，调整饮食后1至2天内恢复正常。

4、下消化道出血：右半结肠出血时，血液在肠道停留时间较短，多为暗红色或鲜红色，但出血量少、通过缓慢时也可呈黑色。结肠镜检查有助于明确部位。

5、全身性疾病：血液系统疾病、肝病导致凝血功能异常时，可发生消化道出血而表现为黑便。此类情况常伴随皮肤瘀斑、牙龈出血等表现。

根据《内科学》第9版记载，成人上消化道出血量达50至70毫升即可出现黑便。中国消化内镜学会2022年发布的急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南指出，黑便患者应尽早完成胃镜检查，以明确出血部位和原因。一项纳入全国多中心的研究显示，消化性溃疡约占上消化道出血病因的40%至50%。

操作步骤：发现黑便后，记录排便次数、性状及伴随症状；暂停铁剂、铋剂及深色食物；若黑便呈柏油样、伴头晕或心悸，立即前往急诊；就医时提供近期用药和饮食情况。

黑便可能由出血或药物食物引起，柏油样便需尽快就医排查上消化道出血，一过性颜色改变可观察后恢复。

常见问题

否。铁剂、铋剂、动物血制品及深色食物均可导致黑便，需结合性状和伴随症状判断。

是。柏油样便提示上消化道出血可能，应尽快就医，避免延误诊治。

是。动物血制品含铁丰富，可使粪便变黑，通常停食后1至2天恢复。

提示可能存在较明显出血导致贫血，需立即就医评估血容量和出血部位。

是。胃镜可明确上消化道出血部位和原因，指南建议尽早完成检查。

参考资料

[1] 葛均波， 徐克成. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中国消化内镜学会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南[J]. 中华消化内镜杂志， 2022.

[3] 中华医学会消化病学分会. 消化性溃疡诊断与治疗规范[J]. 中华消化杂志， 2021.