唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
瓣膜关闭不全是一种心血管异常，指心脏瓣膜因结构或功能受损无法完全闭合，导致血液在心腔之间发生反流。它可能涉及二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣或肺动脉瓣，具体表现取决于受影响的瓣膜。以下从定义与分类、病因、临床表现、诊断方法和治疗方式五个方面进行详细说明。
瓣膜关闭不全是心脏瓣膜疾病的一种类型，可分为急性和慢性两种形式。按照解剖部位，又可进一步分为二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全及肺动脉瓣关闭不全。急性形式常见于感染性心内膜炎或外伤导致的瓣膜破裂，而慢性形式多由风湿性心脏病、退行性改变等引起。
（1）退行性病变：老年患者中较为常见，因瓣膜钙化或纤维化而导致功能失调。
（2）风湿热：儿童及青少年时期的链球菌感染未得到及时治疗可能演变为风湿热，继而损害瓣膜。
（3）感染性心内膜炎：细菌感染可直接破坏瓣叶或腱索结构。
（4）先天性发育异常：如先天性二叶式主动脉瓣或瓣膜裂隙畸形。
（5）其他：包括心肌梗死后乳头肌功能障碍、外伤以及某些结缔组织疾病（如马凡综合征）。
（1）轻度瓣膜关闭不全可能无明显症状，特别是在早期阶段。
（2）随着病情进展，可出现呼吸困难、胸痛、疲劳、心悸等症状。
（3）严重病例中可能发展为心力衰竭，表现为下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸。
（4）特定类型瓣膜关闭不全还可能产生相应体征，例如二尖瓣关闭不全时听诊可听到收缩期杂音。
（1）体格检查：通过心脏听诊发现特征性杂音。
（2）超声心动图：是诊断瓣膜关闭不全的主要工具，可明确反流的程度及受累瓣膜的解剖结构。
（3）心电图和胸片：用于评估心脏肥大或肺部充血状态。
（4）心导管检查：在复杂病例中可用于测量心腔压力和评估血液反流量。
（1）药物治疗：适用于轻至中度患者，包括利尿剂、扩血管药物和β受体阻滞剂，以减少心脏负担。
（2）介入治疗：如经皮导管瓣膜修复术，适用于部分高危手术人群。
（3）外科手术：对于明显反流且引起症状的患者，多需行瓣膜修复或置换手术。
（4）随访观察：对于轻度瓣膜关闭不全者，每1-2年进行心脏影像学检查以监测病情变化。
瓣膜关闭不全的发展具有缓慢性和渐进性，但若未能及时干预可能造成不可逆的心功能损伤甚至危及生命。避免诱发因素，如规范治疗感染性疾病和控制高血压，定期体检以便尽早发现和管理是重要措施。