王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
甲状腺B超检查的部位是颈部甲状腺区域，检查范围包括甲状腺实质、峡部、周围淋巴结及毗邻结构，如气管、食管和颈部大血管。这项检查能评估甲状腺大小、形态、回声、血流及有无结节或占位性病变，对诊断甲状腺疾病（如结节、肿大、炎症或肿瘤）至关重要。
B超主要扫描双侧甲状腺叶（左叶和右叶），每个叶长约4-5厘米、宽1.5-2.5厘米、厚1-2厘米。检查时需测量前后径、左右径和上下径，观察回声均匀性。正常甲状腺回声均匀，若出现低回声区可能提示结节或炎症，而高回声区可能与钙化或纤维化相关。
位于气管前方，连接双侧叶，厚度通常小于0.5厘米。B超需测量峡部厚度，增厚常见于桥本甲状腺炎或弥漫性甲状腺肿。峡部区域也需检查有无结节，峡部结节恶性风险略高于叶内结节。
重点扫描颈中央区（VI区）和颈侧区（II、III、IV区）淋巴结。正常淋巴结长径小于1厘米，呈椭圆形，皮髓质分界清晰。若淋巴结肿大（长径大于1.5厘米）、形态不规则、内部回声不均或出现钙化，可能提示甲状腺癌转移或淋巴结核。
B超需评估甲状腺与气管、食管、颈总动脉、颈内静脉的关系。甲状腺肿大或结节可能压迫气管导致移位，压迫食管引起吞咽不适。同时检查喉返神经区域，但B超无法直接显示神经，仅通过观察声带运动间接评估。
彩色多普勒超声用于评估甲状腺血流分布。正常甲状腺血流信号稀疏，呈点状或条状。甲亢时血流明显增加，呈“火海征”；桥本甲状腺炎早期血流可增加，后期减少；甲状腺结节内血流丰富可能提示恶性风险。
若发现结节，需详细记录位置、大小、边界、回声、钙化、纵横比等。恶性结节特征包括边界模糊、低回声、微小钙化（直径小于1毫米）、纵横比大于1、血流信号杂乱。良性结节多为等回声或高回声，边界清晰，囊性变常见。
峡部后方及气管食管沟区域需重点排查，这些部位易发生异位甲状腺或甲状旁腺病变。B超还可检测甲状腺上极与下极，上极靠近喉部，下极靠近胸骨上窝，部分甲状腺肿可能向下延伸至胸骨后。
甲状腺B超检查通常无创、无辐射，患者需仰卧位，颈部后仰，充分暴露颈前区。检查时间约10-15分钟，结果可即时获取。若发现异常，建议结合甲状腺功能、抗体及穿刺活检进一步确诊。注意：B超无法替代病理诊断，仅作为筛查和随访工具。