脾肾两虚怎么回事

脾肾两虚是中医辨证中的一种复合证候，指脾与肾两个脏腑功能同时出现虚损，并非单一脏腑病变。

脾主运化水谷精微，肾主藏精及温煦全身。脾虚日久可累及肾，肾虚亦可导致脾失温养，两者互为因果。临床常见表现包括食少腹胀、大便稀溏、腰膝酸软、畏寒肢冷、夜尿增多、神疲乏力。该证候多见于慢性消化系统疾病、慢性肾脏病及年老体衰者。中医诊断需结合舌脉，舌象多淡胖有齿痕，脉象多沉细弱。

1、脾虚核心表现：食欲减退、饭后腹胀、大便不成形或含未消化食物，每因进食生冷油腻而加重。中国中医科学院广安门医院2021年发布的《中医脾胃病诊疗指南》指出，脾虚证在功能性消化不良患者中占比约百分之六十三。

2、肾虚核心表现：腰部酸软无力、畏寒、夜尿次数超过两次、耳鸣、记忆力减退。肾阳虚者上述症状遇冷加重，肾阴虚者则见手足心热、盗汗、口干。

3、脾肾相互影响：脾运化水谷需肾阳温煦，肾藏精需脾运化精微充养。脾虚日久，水谷精微不能充养肾精，导致肾气亦虚；肾阳不足，不能温煦脾土，则脾运化功能进一步下降。

4、常见诱因：长期饮食不节、过度劳累、久病耗损、年老体衰、房事不节。慢性腹泻患者中，脾肾两虚证占比在部分临床观察中可达百分之三十以上。

5、就诊建议：出现持续三个月以上的消化道症状合并腰膝酸软、畏寒，应至中医科或中西医结合科就诊。诊断需由执业中医师通过望闻问切完成，不宜自行判断。

6、日常调护：饮食以温热、易消化为原则，可选用山药、莲子、芡实、小米等食材。避免生冷、油腻、过甜食物。作息规律，冬季注意腰腹部保暖。病情稳定者每日可进行八段锦、太极拳等舒缓运动三十分钟；急性发作或症状加重期间应减少活动量，以静养为主。

脾与肾的虚损常同时存在，互相加重，识别需结合消化症状与腰部、畏寒、夜尿等表现，由中医师辨证确认。长期症状不缓解者应尽早就诊，避免自行长期服用所谓补肾健脾类产品。

常见问题

否。脾肾两虚指功能减弱，并非器官器质性损坏。中医的脾肾概念侧重功能系统，与西医解剖器官不同，需由中医师辨证判断。

否。任何年龄均可出现，长期饮食不节、过度劳累、久病耗损的青壮年同样可能形成该证候，只是老年人更为多见。

部分轻症可通过饮食和作息调整改善，但症状持续三个月以上或伴有明显畏寒、夜尿增多者，需中医师辨证后制定方案，不宜仅靠饮食。

脾肾两虚是慢性腹泻常见的中医证型之一，但慢性腹泻还可见于肝郁、湿热等证型，需由中医师结合舌脉判断，不能直接等同。

建议完善血常规、大便常规、肾功能、甲状腺功能等检查，排除器质性疾病。中医辨证与西医检查并不冲突，可同步进行。

参考资料

[1] 中国中医科学院广安门医院. 中医脾胃病诊疗指南. 2021.

[2] 中华中医药学会. 中医内科常见病诊疗指南. 中国中医药出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 2020.

[4] 中国中西医结合学会. 中西医结合内科学. 人民卫生出版社.