朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
耳朵出水通常提示外耳道或中耳存在感染、炎症或结构异常，常见原因包括急性或慢性中耳炎、外耳道炎、鼓膜穿孔、湿疹或异物存留。具体需要通过耳镜检查、分泌物培养等明确诊断。
当鼓膜因感染穿孔后，脓性分泌物会从耳道流出。常见于上呼吸道感染后，病原菌多为肺炎链球菌或流感嗜血杆菌。分泌物呈黄色或绿色，可能伴有听力下降、耳痛及发热。若未经及时引流，感染可能扩散至乳突，引发乳突炎。
病程超过6周，特点为持续或间歇性流脓。分为单纯型（分泌物无臭味，仅累及黏膜）和胆脂瘤型（分泌物有恶臭，可侵蚀骨质）。胆脂瘤型需手术干预，否则可能引起面瘫、眩晕甚至颅内感染。
包括弥漫性外耳道炎（俗称“游泳耳”）和局限性外耳道疖。常见诱因为挖耳损伤、进水或长期佩戴耳机。分泌物多为稀薄脓液或血性浆液，伴耳廓牵拉痛及瘙痒。真菌性外耳道炎时，分泌物呈白色絮状或黑色粉末状，需抗真菌治疗。
外伤（如掌击、爆震）或感染均可导致穿孔。较小穿孔可能自愈，但合并感染时持续渗液。耳内镜可见穿孔边缘有肉芽组织，分泌物多为清亮浆液，若继发感染则转为脓性。
结核性中耳炎分泌物稀薄且无痛，常伴面神经麻痹；梅毒感染则可能出现听力突发下降。需结合血常规、影像学及病原培养鉴别。
过敏体质者易发，耳道皮肤红肿、渗液，形成黄色结痂。反复搔抓可继发感染，分泌物混合血丝，伴有剧烈瘙痒。
儿童常见豆类或小玩具滞留，成人则需警惕外耳道乳头状瘤、中耳癌。肿瘤分泌物常为血性，晚期可伴面部麻木或张口困难。CT或MRI可明确占位性质。
外伤后若出现清水样、含糖的耳漏，提示脑脊液漏，需紧急处理防止颅内感染。
耳道出水需通过耳内镜、分泌物涂片、听力测试及颞骨CT等检查明确病因。治疗原则包括清除分泌物、局部抗生素滴耳（如氧氟沙星滴耳液）、口服抗生素或抗真菌药物，必要时行鼓膜修补或乳突根治术。注意避免自行挖耳或进水，洗澡时用棉球堵塞耳道。若伴随头痛、眩晕、面瘫或高热，提示颅内并发症，需立即就医。