儿童为什么会得甲减

儿童甲减的核心成因是甲状腺自身发育异常或激素合成障碍，少数由母体抗体、碘缺乏或中枢调控异常引起。先天性甲减在新生儿中发生率约为1/2000至1/4000，是儿童期最常见的可防可治内分泌疾病之一。

甲状腺发育异常：

• 甲状腺缺如、异位或发育不全是最常见原因，约占先天性甲减的80%至85%。这类患儿在胚胎期甲状腺未能正常下降至颈部，导致激素分泌不足。
• 根据中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组2021年发布的《先天性甲状腺功能减退症诊治共识》，新生儿筛查是早期发现甲状腺发育异常的关键手段。

甲状腺激素合成障碍：

• 甲状腺过氧化物酶缺陷、钠碘同向转运体缺陷等基因突变，可导致甲状腺激素合成路径受阻。这类患儿甲状腺位置通常正常，但功能低下。
• 全球新生儿筛查数据显示，每3000至4000名新生儿中约1例为原发性先天性甲减，其中约15%至20%与合成障碍相关。

自身免疫性甲状腺炎：

• 桥本甲状腺炎是儿童期获得性甲减的首要病因，多见于学龄期及青春期。机体产生抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体，逐步破坏甲状腺滤泡。
• 一项纳入我国多中心儿童甲状腺疾病的研究显示，桥本甲状腺炎在儿童甲状腺疾病中的占比约为30%至40%，女孩发病率高于男孩。

中枢性甲减：

• 下丘脑或垂体病变导致促甲状腺激素释放激素或促甲状腺激素分泌不足，约占儿童甲减的5%以下。常见于垂体发育不良、颅内肿瘤术后或放疗后。
• 此类甲减需通过影像学检查和促甲状腺激素释放激素兴奋试验明确诊断，不能仅凭促甲状腺激素水平判断。

碘缺乏与药物影响：

• 碘是合成甲状腺激素的必需元素。世界卫生组织2023年数据显示，全球仍有约21个国家和地区存在轻度至中度碘缺乏，孕期碘摄入不足可导致胎儿甲状腺激素合成减少。
• 某些药物如抗甲状腺药物、锂剂、胺碘酮等可通过胎盘或直接作用影响胎儿及儿童甲状腺功能，但需在医生评估下使用，不属于常规自行用药范畴。

母体抗体传递：

• 孕妇患有自身免疫性甲状腺疾病时，抗甲状腺抗体可通过胎盘进入胎儿体内，导致暂时性甲减。此类情况通常在出生后数周至数月内自行缓解，但需监测甲状腺功能。

儿童甲减的病因需结合新生儿筛查、甲状腺功能检测、抗体测定及影像学检查综合判断。先天性甲减在出生后2周内开始规范治疗，多数患儿生长发育和智力水平可达到正常同龄儿标准。获得性甲减需定期监测，避免漏诊。

常见问题

部分可以。先天性甲减难以完全预防，但新生儿筛查可实现早发现。孕期保证适量碘摄入、避免不必要的抗甲状腺药物使用，有助于降低部分获得性甲减风险。

部分类型有遗传倾向。甲状腺发育异常和激素合成障碍相关基因突变可能遗传，但多数先天性甲减为散发病例。桥本甲状腺炎有家族聚集倾向。

不一定。暂时性甲减和母体抗体传递所致者可能无需终身治疗。先天性甲状腺发育异常和桥本甲状腺炎所致者通常需要长期替代治疗，具体由医生评估。

早期治疗影响较小。先天性甲减若在出生后2周内开始规范治疗，智力发育通常不受明显影响。延误治疗可导致不可逆的智力损害。

能。甲状腺功能控制稳定的儿童可以按计划接种疫苗。急性感染期或甲状腺功能明显异常时，建议暂缓接种并咨询医生。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 先天性甲状腺功能减退症诊治共识. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 全球碘缺乏病监测报告. 2023.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.