怎样检测糖尿病

糖尿病检测依赖静脉血浆葡萄糖测定，而非家用血糖仪或尿糖试纸。空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验两小时血糖及糖化血红蛋白是核心指标，任一达到诊断切点即可判定糖尿病，无症状者需另日复查确认。

糖尿病检测的5类核心方法

1、空腹血糖检测：受检者禁食8至10小时后采静脉血，正常值低于6.1毫摩尔每升，6.1至6.9毫摩尔每升提示空腹血糖受损，达到或超过7.0毫摩尔每升需考虑糖尿病。该指标操作简便，是筛查首选，但受采血时间与情绪应激影响。

2、口服葡萄糖耐量试验：成人空腹口服75克无水葡萄糖，分别测定服糖前与服糖后2小时静脉血浆葡萄糖。2小时血糖低于7.8毫摩尔每升为正常，7.8至11.0毫摩尔每升提示糖耐量减低，达到或超过11.1毫摩尔每升需考虑糖尿病。该试验是诊断糖调节异常的重要依据。

3、糖化血红蛋白检测：反映近8至12周平均血糖水平，采用标准化方法检测时，达到或超过6.5%可作为糖尿病诊断依据。该指标无需空腹，生物学变异小，但贫血、血红蛋白病及近期输血会影响结果准确性。

4、随机血糖检测：一日内任意时间采血，若达到或超过11.1毫摩尔每升，同时伴有多饮、多尿、多食、体重下降等典型表现，可确诊糖尿病。无典型症状者不能仅凭单次随机血糖下判断。

5、尿糖与尿酮体检测：尿糖阳性仅提示血糖可能升高，不能作为诊断依据；尿酮体阳性多见于血糖明显升高或长期饥饿状态，需结合血糖结果综合判断。尿糖阴性亦不能排除糖尿病。

证据与操作要点

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》由中华医学会糖尿病学分会发布，明确将空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖、糖化血红蛋白列为诊断指标。国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约2.4亿人未被诊断，占患病总数约44.7%，说明规范检测对早期发现具有实际意义。操作层面，检测前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，试验前停用可能干扰血糖的药物需咨询医师，采血期间静坐、不吸烟、不剧烈活动。

结果判读与复查原则

无糖尿病典型症状者，需在同一天或不同天重复检测确认；若两次结果均达到诊断切点，可确立诊断。空腹血糖受损与糖耐量减低属于糖尿病前期，建议每6至12个月复查一次。妊娠期采用不同切点，需行75克口服葡萄糖耐量试验，分别测定空腹、服糖后1小时与2小时血糖。已确诊者应定期监测糖化血红蛋白，病情稳定者每3至6个月一次；调整治疗方案期间需增加检测频次。

检测糖尿病应以静脉血浆葡萄糖为基准，结合空腹、服糖后2小时及糖化血红蛋白综合判定，单次异常不可草率定论。

常见问题

否。家用血糖仪用于日常监测，不能作为诊断依据，诊断须以医院静脉血浆葡萄糖测定结果为准。

否。该数值属于空腹血糖受损，即糖尿病前期，尚未达到7.0毫摩尔每升的诊断切点，需复查并评估糖耐量状态。

是。该数值超过6.5%的诊断切点，若无典型症状，应在另一天复查静脉血糖或糖化血红蛋白以确认。

是。需空腹8至10小时，检测前3天每日摄入碳水化合物不少于150克，试验期间静坐、不吸烟、不剧烈活动。

否。尿糖阳性仅提示血糖可能超过肾糖阈，可见于多种情况，确诊仍需依赖静脉血浆葡萄糖检测。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.