李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
脱发的主要成因可归纳为：雄激素性脱发、营养代谢异常、精神应激反应、药物副作用、以及头皮局部疾病。这五种因素通过不同机制影响毛囊周期，导致毛囊休止期延长或退化，最终引发头发过度脱落。
其机制是毛囊对雄激素中的二氢睾酮敏感，导致毛囊微小化。典型表现为：男性发际线后移、头顶稀疏；女性表现为头顶发缝增宽。此类脱发通常在25-45岁之间显现，具有明显遗传倾向。治疗上可使用外用药如米诺地尔，男性可口服非那雄胺，但需在医生指导下使用。
铁蛋白低于30微克/升时，毛囊合成角蛋白受阻；锌缺乏会影响毛囊细胞增殖；维生素D不足与毛囊周期紊乱相关。极端节食或素食者脱发风险增加40%以上。建议检测血清铁蛋白、血清锌、维生素B12水平。补充方案：每日摄入铁剂（如硫酸亚铁325毫克）、锌剂（15-30毫克）、复合维生素B族。
严重压力、焦虑或重大创伤后，约2-3个月出现弥漫性脱发。机制是应激激素皮质醇升高，促使大量毛囊同步进入休止期。这种脱发具有自限性，通常持续3-6个月。管理策略包括：规律作息、正念减压、必要时接受心理干预。需注意与维生素D缺乏性脱发鉴别。
化疗药物如环磷酰胺、紫杉醇可直接损伤毛基质细胞；抗抑郁药如氟西汀、舍曲林可延长休止期；维A酸类药物如异维A酸抑制皮脂腺功能。服用新药后1-4周出现脱发需高度警惕。处理原则是：在医生评估下调整用药方案，多数停药后3-6个月毛囊恢复再生。
脂溢性皮炎表现为头皮瘙痒、头屑增多，炎症因子破坏毛囊微环境；头癣由真菌感染引起，断发、鳞屑、红斑三联征；斑秃是自身免疫攻击毛囊，形成边界清晰的圆形脱发斑。脂溢性皮炎需使用含酮康唑或二硫化硒的洗发剂；头癣需口服特比萘芬或伊曲康唑；斑秃可局部注射糖皮质激素或外用米诺地尔。
脱发是多种因素共同作用的结果。若每日掉发超过100根且持续2周以上，建议进行毛囊镜检测、血清激素水平及营养指标筛查。避免自行使用生发产品，因可能掩盖潜在病因。早期干预可显著改善预后，但需注意：雄激素性脱发需终身维持治疗，休止期脱发在诱因解除后3-6个月可自行恢复，斑秃有30%可能进展为全秃。规范诊疗是控制脱发的核心。