胃癌怎样治疗？

胃癌的治疗以手术切除为核心，早期病例通过根治性手术可获得较好预后，中晚期则需结合化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合手段，具体方案由分期、病理类型和身体状况共同决定。

胃癌治疗的主要方式

1、手术治疗：早期胃癌且病灶局限于黏膜或黏膜下层者，可行内镜下黏膜切除术或黏膜下剥离术；进展期胃癌则需行根治性胃切除术，并清扫区域淋巴结。手术是当前唯一可能实现根治的手段。

2、化学治疗：适用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗及晚期姑息化疗。常用方案含氟尿嘧啶类、铂类、紫杉类等药物组合。术前化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后化疗用于清除微小残留病灶。

3、靶向治疗：针对人表皮生长因子受体2阳性患者，可在化疗基础上联合曲妥珠单抗。针对血管内皮生长因子受体的雷莫西尤单抗等药物也已应用于晚期胃癌。靶向药物使用前需完成相应分子病理检测。

4、免疫治疗：程序性死亡受体1抑制剂在晚期胃癌中显示出生存获益，尤其对微卫星高度不稳定或错配修复缺陷型肿瘤效果更为明显。免疫治疗可单用或与化疗联合。

5、放射治疗：主要用于缓解晚期胃癌引起的疼痛、出血、梗阻等症状，或用于局部无法切除病灶的姑息治疗。胃癌本身对放射线中度敏感，放疗常与化疗同步进行。

6、支持治疗：包括营养支持、止痛、纠正贫血和低蛋白血症等。胃癌患者常伴进食困难与体重下降，肠内营养或肠外营养可改善治疗耐受性。

分期决定治疗策略

根据国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗指南（2022年版）》，胃癌治疗需遵循多学科协作模式。早期胃癌五年生存率可达90%以上，而晚期胃癌五年生存率不足10%。中国胃癌发病率居恶性肿瘤前列，国家癌症中心2022年统计数据显示，当年新发胃癌约35.9万例，死亡约26.0万例。多数患者确诊时已处于进展期，因此综合治疗尤为重要。

多学科协作的价值

多学科团队通常由胃肠外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科医师共同组成，针对每例患者的临床分期、病理分型、分子标志物及体能状态制定个体化方案。病情稳定者按计划周期执行；治疗期间出现进展或不可耐受毒性时，需及时调整方案。

胃癌治疗需依据精确分期选择手术、化疗、靶向、免疫等单一或联合手段，早期以手术为主，晚期以药物治疗为核心，全程配合营养与症状管理。

常见问题

是。早期胃癌首选内镜下切除或根治性手术，病灶局限且无淋巴结转移者通过手术可获得较高治愈机会，术后需定期胃镜随访。

否。晚期胃癌通常难以根治，但化疗、靶向治疗和免疫治疗可控制肿瘤生长、延长生存时间并改善生活质量，部分患者可实现长期带瘤生存。

术后辅助化疗通常进行6至8个周期，晚期姑息化疗持续至疾病进展或出现不可耐受毒性，具体周期数由主治医师根据疗效和耐受情况决定。

需进行病理组织或血液样本的分子检测，明确人表皮生长因子受体2状态及微卫星不稳定状态，检测结果决定是否适合使用相应靶向或免疫药物。

应少量多餐，选择易消化、高蛋白食物，避免过硬、过烫及刺激性食物。术后患者需遵医嘱补充维生素B12和铁剂，必要时接受营养科指导。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南（2023版）. 中国临床肿瘤学会, 2023.

[4] 中华医学会外科学分会胃肠外科学组. 胃癌根治术手术规范. 中华消化外科杂志, 2021.