阴道清洁度分为哪几个等级

阴道清洁度通常分为四个等级，即Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度，判读依据是显微镜下阴道分泌物中杆菌、上皮细胞、杂菌与白细胞的相对比例。Ⅰ度与Ⅱ度多属正常范围，Ⅲ度提示存在轻度异常，Ⅳ度提示明显异常。

分级依据与四度划分

1、Ⅰ度：镜下可见大量阴道杆菌与上皮细胞，杂菌极少，白细胞数量为0至5个每高倍视野，反映阴道微生态处于平衡状态。

2、Ⅱ度：阴道杆菌数量中等，上皮细胞数量中等，可见少量杂菌，白细胞数量为5至15个每高倍视野，多数情况下仍属生理范围。

3、Ⅲ度：阴道杆菌明显减少，杂菌数量增多，白细胞数量为15至30个每高倍视野，常提示阴道内环境失衡。

4、Ⅳ度：阴道杆菌几乎消失，杂菌大量繁殖，白细胞数量超过30个每高倍视野，提示存在明显炎症反应。

判读时需要注意的条件

• 阴道清洁度并非孤立指标，需结合有无滴虫、假丝酵母菌、线索细胞等病原学结果综合判断。清洁度Ⅲ度但未检出病原体者，可能仅需随访；清洁度Ⅱ度但检出病原体者，仍需按相应情况处理。
• 不同生理阶段结果存在差异。月经期、妊娠期、绝经后女性因激素水平变化，清洁度可出现生理性波动，判读时应注明采样时间。
• 采样质量影响结果。取材前24小时内进行阴道灌洗、性生活或阴道内用药，可造成清洁度假性升高，建议在停用阴道内药物至少3天后、避开月经期采样。

据《全国临床检验操作规程》第4版（中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布）规定，阴道清洁度采用生理盐水涂片法，于高倍镜下观察至少10个视野，按杆菌、上皮细胞、杂菌、白细胞的量化标准进行分级。该规程为国内临床实验室的通用操作依据。

临床常见对应情况

• Ⅰ度至Ⅱ度：多见于健康育龄女性，通常无需特殊干预。
• Ⅲ度：可见于细菌性阴道病、滴虫性阴道炎等情况的伴随表现，需结合病原学检查确认。
• Ⅳ度：多见于较明显的阴道炎症状态，常伴随分泌物增多、异味或外阴不适等症状。

结语

清洁度分四度，Ⅰ度与Ⅱ度多为正常，Ⅲ度与Ⅳ度提示微生态失衡或炎症。判读需结合病原学检查与采样条件，单看清洁度不足以确定具体情况。

常见问题

不一定。若未检出滴虫、假丝酵母菌或线索细胞，且无不适症状，可先随访复查；若检出病原体或伴明显症状，则需按具体情况处理。

是。Ⅱ度在多数情况下属于生理范围，白细胞为5至15个每高倍视野，若同时未检出病原体且无自觉症状，通常无需干预。

提示阴道内环境明显失衡，阴道杆菌近乎消失、杂菌大量繁殖、白细胞超过30个每高倍视野，常与阴道炎症相关，需结合病原学检查明确原因。

采样前24小时应避免阴道灌洗、性生活及阴道内用药，需避开月经期，停用阴道内药物至少3天，以免影响结果判读。

否。清洁度反映阴道微生态状态，阴道炎需结合病原体检测、症状与体征综合判断，清洁度异常不等于确诊阴道炎。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 全国临床检验操作规程[M]. 4版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道微生态评价的临床应用专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2016, 51(10): 721-723.