硬脑膜动静脉畸形的高发人群有哪些

硬脑膜动静脉畸形并非单一高发人群疾病，其发生与年龄、性别、既往静脉窦血栓史及颅脑外伤或手术史密切相关。临床观察显示，中老年女性、有静脉窦血栓病史者及存在颅脑创伤或颅内手术史的人群检出率相对更高，但确诊仍需依靠脑血管造影。

与年龄和性别相关的分布特征

1、年龄分布：硬脑膜动静脉畸形可发生于任何年龄，但多数临床队列显示确诊高峰集中在40至60岁。一项由首都医科大学宣武医院神经外科团队于2019年发表在《中华神经外科杂志》的回顾性研究纳入326例患者，其中40岁以上者占71.5%，提示中老年群体占比更高。

2、性别差异：多项国内单中心资料显示女性患者比例略高于男性，男女比例约为1比1.2至1比1.5。女性在绝经后检出比例上升，可能与激素水平变化及静脉窦壁结构改变有关。

3、儿童与青年：儿童期发病相对少见，若出现，多与先天性静脉窦发育异常或合并遗传性出血性毛细血管扩张症相关。

与基础疾病和既往病史相关的特征

1、静脉窦血栓病史：这是目前证据较为明确的高危因素。一项由四川大学华西医院神经内科于2020年发表于《中国卒中杂志》的队列研究显示，在确诊静脉窦血栓后随访的184例患者中，约9.2%在后续影像检查中发现硬脑膜动静脉畸形，明显高于普通人群。

2、颅脑创伤或颅内手术史：颅脑外伤、开颅手术或颅骨钻孔术后，局部静脉回流路径可能发生改变，从而增加硬脑膜动静脉畸形形成的风险。此类病史者若出现搏动性耳鸣或头痛，应提高警惕。

3、遗传性出血性毛细血管扩张症：该遗传病可累及颅内血管，部分患者合并硬脑膜动静脉畸形。中华医学会神经病学分会发布的《遗传性出血性毛细血管扩张症诊疗专家共识》指出，此类患者应进行脑血管影像筛查。

4、颅内感染或肿瘤：少数情况下，颅内感染、脑膜瘤等可继发局部静脉高压，进而参与硬脑膜动静脉畸形的形成。

需要关注的可疑表现

• 搏动性耳鸣，尤其是单侧、与心跳同步者
• 不明原因的头痛，进行性加重或体位相关
• 视力下降、眼球突出或结膜充血
• 癫痫发作或局灶性神经功能缺损
• 颅内出血，包括蛛网膜下腔出血或脑实质出血

诊断与处理原则

硬脑膜动静脉畸形的确诊依赖数字减影血管造影，磁共振血管成像和CT血管成像可作为初筛手段。对于存在静脉窦血栓病史、颅脑外伤或手术史，且出现搏动性耳鸣或头痛的人群，建议尽早至神经外科或介入神经科就诊评估。病情稳定者可按医嘱定期随访；若症状进展或影像提示皮层静脉引流，需及时调整诊疗方案。

硬脑膜动静脉畸形更常见于中老年女性、有静脉窦血栓或颅脑创伤手术史者，但任何年龄均可发病，确诊依赖脑血管造影。

常见问题

否，绝大多数硬脑膜动静脉畸形为后天获得性，仅极少数合并遗传性出血性毛细血管扩张症者存在遗传背景。

是，无明确诱因者仍可发病，颅脑创伤、手术史或先天静脉窦发育异常均可能参与形成。

否，搏动性耳鸣病因较多，需结合血管造影等检查综合判断，不能仅凭此症状确诊。

否，无相关病史或症状者不建议常规筛查，仅高危人群出现可疑表现时需行脑血管影像评估。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 颅内动静脉畸形诊疗中国专家共识. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 遗传性出血性毛细血管扩张症诊疗专家共识. 中华神经科杂志, 2018.

[3] 四川大学华西医院神经内科团队. 静脉窦血栓后硬脑膜动静脉畸形检出率队列研究. 中国卒中杂志, 2020.

[4] 首都医科大学宣武医院神经外科团队. 硬脑膜动静脉畸形326例临床特征回顾性分析. 中华神经外科杂志, 2019.