垂体功能减退性危象是什么

垂体功能减退性危象是垂体功能减退症患者在感染、手术、创伤、脱水或突然停用糖皮质激素等诱因下，出现的急性肾上腺皮质功能衰竭状态，属于内分泌急症，可危及生命，需立即识别并急诊处理。

核心特征与识别

1、本质：垂体分泌的促肾上腺皮质激素等激素长期不足，机体对应激的耐受能力显著下降，遇到上述诱因时无法做出正常代偿反应。

2、主要表现：低血压或休克、低血糖、低体温、意识障碍、恶心呕吐、乏力加重，部分患者可伴有低钠血症。

3、诱因分布：以感染最为常见，其次是手术与创伤、突然中断糖皮质激素替代治疗、严重脱水及分娩后大出血导致的垂体坏死。

数据与依据

• 据《中华内分泌代谢杂志》2020年发布的垂体功能减退症相关专家共识，垂体功能减退症患者若未规范接受激素替代治疗，在应激状态下发生危象的风险明显升高，而及时补充糖皮质激素是降低病死率的关键环节。
• 英国内分泌学会2016年发布的肾上腺危象相关指南指出，肾上腺危象若未及时处理，病死率可处于较高水平，早期识别与静脉糖皮质激素治疗直接关系预后。

处理原则

1、立即就医：该状态属于急诊，不能居家观察等待，应尽快前往具备内分泌科和急诊救治能力的医疗机构。

2、补糖皮质激素：急诊通常静脉给予氢化可的松等糖皮质激素，这是纠正循环衰竭的核心措施，具体剂量与给药方式由急诊医师根据病情决定。

3、纠正低血糖与低血压：同时给予葡萄糖补液及必要时的升压支持，维持循环与代谢稳定。

4、去除诱因：针对感染使用抗感染治疗，针对脱水进行补液，针对手术或创伤进行相应处理。

5、后续调整：病情稳定后由内分泌科医师重新评估长期替代方案，病情稳定者通常维持日常替代剂量；在感染、手术等应激期间，需由医师指导临时增加糖皮质激素剂量，不可自行停药或减量。

需要警惕的情况

垂体功能减退症患者平时若出现持续呕吐、腹泻、发热、明显乏力、头晕或意识改变，应视为可能进展为危象的信号。日常应随身携带疾病信息卡，注明诊断与所用激素，便于急诊医师快速判断。长期替代治疗者需定期复查，不可因症状缓解而自行中断用药。

垂体功能减退性危象的核心在于应激状态下肾上腺皮质功能急性衰竭，识别诱因、及时补充糖皮质激素是挽救生命的关键环节。

常见问题

是。该状态属于内分泌急症，若未及时补充糖皮质激素并纠正循环衰竭，可导致休克、昏迷甚至死亡，必须立即急诊处理。

感染是最常见的诱因，其次为手术、创伤、突然停用糖皮质激素、严重脱水以及分娩后大出血导致的垂体坏死。

建议随身携带疾病信息卡，注明垂体功能减退症诊断及所用激素名称和剂量，便于急诊医师在意识障碍时快速判断并处理。

是。危象纠正后仍需由内分泌科医师评估并调整长期激素替代方案，应激期间需在医师指导下临时增加剂量，不可自行停药。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 垂体功能减退症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 英国内分泌学会. 肾上腺危象管理指南. 2016.

[3] 中华医学会急诊医学分会. 内分泌急症急诊处理专家共识. 中华急诊医学杂志.

[4] 廖二元, 莫朝晖. 内分泌代谢病学. 北京: 人民卫生出版社.