高血压患者发冷发抖时，先测血压还是先去医院？

高血压患者发冷发抖时，应先立即测量血压，同时评估意识、言语和肢体活动，若血压显著升高或伴随神经系统异常，须立即前往医院。

判断顺序与依据

1、先测血压：发冷发抖可能由感染、疼痛、情绪波动或环境温度变化引起，这些因素均可导致血压短时升高。测量血压耗时约1至2分钟，能快速判断循环状态是否稳定，为后续决策提供依据。

2、同步评估危险信号：在测量血压的同时，观察是否存在口角歪斜、单侧肢体无力、言语含糊、剧烈头痛或胸痛。若出现上述任一表现，无论血压数值如何，均须立即就医。

3、血压分级处理：若收缩压低于180毫米汞柱且无危险信号，可先保暖、休息，15分钟后复测；若收缩压达到或超过180毫米汞柱，或舒张压达到或超过110毫米汞柱，应尽快就医。

4、体温与感染线索：发冷发抖常伴随寒战，提示可能存在感染。测量体温有助于判断发热。感染可导致血压波动，需由医生评估是否需要抗感染治疗。

5、避免自行加药：在未明确原因前，不应自行增加降压药剂量。血压升高可能是机体的应激反应，盲目加药可能导致后续低血压。

证据与数据

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，高血压急症是指血压突然显著升高，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。该指南强调，血压水平并非决定是否紧急处理的唯一指标，靶器官损害更为关键。

一项发表于《中华高血压杂志》2020年的多中心研究显示，在因血压升高就诊的急诊患者中，约32%最终诊断为感染或疼痛等非心血管原因引起的血压波动。该数据提示，发冷发抖时血压升高未必是高血压本身恶化。

操作步骤

• 第一步：让患者静坐或平卧，保暖，避免情绪紧张。
• 第二步：使用经过验证的上臂式电子血压计测量血压，若首次数值过高，间隔1至2分钟复测。
• 第三步：同时测量体温，观察有无寒战、咳嗽、尿频尿急等感染表现。
• 第四步：若血压低于180/110毫米汞柱且无危险信号，可居家观察，每15分钟复测一次。
• 第五步：若血压达到或超过180/110毫米汞柱，或出现意识改变、肢体无力、胸痛、呼吸困难，立即拨打急救电话或前往急诊。

需要警惕的情况

发冷发抖后血压短暂升高，若在保暖、休息后30分钟内降至平时水平，且无其他不适，通常无需紧急就医。若血压持续不降或伴随新发症状，则提示可能存在高血压急症或严重感染。

高血压患者发冷发抖时，优先测量血压并评估危险信号，血压显著升高或伴神经系统异常者须立即就医。

常见问题

是。若收缩压达到或超过180毫米汞柱，或舒张压达到或超过110毫米汞柱，应尽快就医；若同时伴胸痛、言语不清或肢体无力，立即呼叫急救。

否。不应自行加服降压药。发冷发抖常由感染或应激引起，盲目加药可能导致血压骤降，应就医明确原因后由医生调整方案。

否。若血压低于180/110毫米汞柱，且无胸痛、意识改变、肢体无力等表现，可先保暖休息，15分钟后复测血压，持续不降再就医。

是。应选择平时血压较高的一侧手臂测量，若不清楚，可测右上臂。测量前静坐5分钟，袖带与心脏保持同一水平。

否。若血压正常且无其他不适，可继续观察。若反复出现发冷发抖，建议就诊排查感染、甲状腺功能异常等潜在原因。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 高血压急症急诊处理专家共识. 中华急诊医学杂志，2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国高血压健康管理规范（2019）. 人民卫生出版社，2019.

[4] 中华高血压杂志编辑部. 血压升高急诊患者的病因构成分析. 中华高血压杂志，2020.