十二指肠乳头癌有什么症状

十二指肠乳头癌早期即可出现梗阻性黄疸，表现为皮肤与巩膜黄染、小便颜色加深、大便颜色变浅。黄疸常呈进行性加重，也可因肿瘤坏死脱落而出现波动。腹痛与消瘦亦较常见，部分患者出现发热、消化道出血或胆道感染表现。

主要症状分点说明

1、黄疸：约70%至90%的十二指肠乳头癌患者以黄疸为首发症状，因肿瘤阻塞胆总管下端，胆汁排入肠道受阻，胆红素反流入血。黄疸多为无痛性且进行性加重，少数因肿瘤溃破暂时减轻，随后再次加重。依据《中国抗癌协会胆道恶性肿瘤诊疗指南（2023年版）》，梗阻性黄疸是该病最典型的临床表现。

2、皮肤瘙痒与陶土样大便：胆盐沉积于皮肤引起瘙痒，胆道完全梗阻时粪胆原减少，大便呈灰白陶土色。小便因胆红素排出增多而呈浓茶色。这些表现与黄疸同时或相继出现。

3、上腹隐痛或不适：约半数患者出现右上腹或剑突下隐痛、胀痛，程度多不剧烈，易被误认为胃病。疼痛与肿瘤侵犯肠壁、胆管扩张及胰管受阻有关。

4、消瘦与乏力：因胆汁与胰液分泌排泌受阻，脂肪及蛋白质消化吸收障碍，加之肿瘤消耗，患者可在数月内体重下降超过原体重的10%。食欲减退、恶心呕吐亦常见。

5、发热与胆道感染：约20%至30%患者出现寒战、发热，体温可达38.5摄氏度以上，系胆道梗阻继发感染所致，严重者可发展为急性梗阻性化脓性胆管炎。

6、消化道出血：肿瘤表面溃破可致黑便或大便隐血阳性，大量出血时出现呕血或柏油样便。长期少量出血可导致缺铁性贫血。

7、胆囊肿大：约半数患者体格检查可触及肿大而无压痛的胆囊，即库瓦西耶征，提示胆总管下端梗阻。

一项纳入312例十二指肠乳头癌患者的回顾性研究显示，黄疸发生率为86.5%，腹痛为54.2%，体重下降为48.7%，发热为22.4%（数据来源：中华医学会外科学分会胆道外科学组，2021年）。

需要关注的信息

十二指肠乳头癌症状与胆总管结石、慢性胰腺炎、胃十二指肠溃疡等疾病有重叠，单纯依据症状难以区分。出现进行性黄疸合并消瘦、陶土样大便时，应尽早完成腹部超声、磁共振胰胆管成像或内镜检查。内镜下逆行胰胆管造影及活检可明确诊断。该病早期手术切除机会较大，延误诊治可导致胆道感染、肝功能损害及肿瘤进展。

常见问题

否。约70%至90%患者以黄疸为首发表现，但少数患者可先出现腹痛、消化道出血或体重下降，黄疸出现较晚。

可能暂时减轻。肿瘤坏死脱落时梗阻部分缓解，黄疸可波动，但随后多再次加重，不会持续自行消退。

两者均可引起黄疸与腹痛，但结石所致黄疸多伴剧烈绞痛，且波动明显；乳头癌黄疸多为无痛性且进行性加重，确诊需影像学检查。

否。陶土样大便提示胆道完全梗阻，可见于胆总管结石、胆管癌等多种疾病，需结合影像与内镜结果判断。

会。肿瘤表面溃破可致长期少量出血，引起缺铁性贫血，表现为乏力、面色苍白，大便隐血可呈阳性。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会胆道恶性肿瘤诊疗指南（2023年版）. 中国肿瘤临床, 2023.

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆道恶性肿瘤诊断和治疗指南（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国内镜逆行胰胆管造影诊治指南（2018版）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌等恶性肿瘤诊疗规范（2022年版）. 2022.