黑色素瘤最后有多痛苦

黑色素瘤终末期患者的痛苦程度存在显著个体差异，规范镇痛与综合支持治疗可将多数患者的疼痛评分控制在3分以下（数字评分法0至10分）。疼痛主要来源于骨转移、内脏转移、皮肤溃烂及神经侵犯，并非所有患者都会经历剧烈痛苦。

疼痛来源与发生率

• 骨转移：黑色素瘤骨转移发生率约为百分之十至百分之二十，可引发持续性骨痛与病理性骨折，疼痛程度常随活动加重。
• 内脏转移：肝转移可引起右上腹胀痛，脑转移可导致头痛与颅内压升高相关不适，肺转移可引发胸痛与呼吸困难。
• 皮肤与软组织溃烂：原发灶或皮下转移结节破溃后，可形成难以愈合的溃疡，伴随渗液、异味与局部灼痛。
• 神经侵犯：肿瘤压迫或浸润周围神经时，可出现烧灼样、电击样神经病理性疼痛，常规镇痛药物反应可能不理想。

疼痛控制手段

• 世界卫生组织三阶梯镇痛原则：轻度疼痛选用非阿片类镇痛药，中度疼痛选用弱阿片类药物，重度疼痛选用强阿片类药物，约百分之七十至百分之九十的癌痛可通过规范用药获得缓解。
• 辅助镇痛：神经病理性疼痛可联合抗惊厥类药物或三环类抗抑郁药，骨转移疼痛可联合非甾体抗炎药与双膦酸盐类药物。
• 非药物干预：姑息性放疗可减轻骨转移局部疼痛，神经阻滞可阻断特定神经传导通路，心理支持可降低疼痛灾难化评分。
• 综合姑息治疗：由肿瘤科、疼痛科、心理科、营养科组成的多学科团队介入，可同时处理疼痛、呼吸困难、恶心、便秘、失眠与焦虑等症状。

其他终末期症状

• 呼吸困难：肺转移或胸腔积液可导致呼吸费力，阿片类药物可减轻呼吸困难感。
• 消化道症状：肠梗阻、恶心呕吐、便秘在终末期较常见，需对症处理。
• 全身衰竭：恶病质、乏力、食欲丧失逐渐加重，患者活动能力显著下降。
• 心理与精神症状：焦虑、抑郁、谵妄可出现，需心理与药物联合干预。

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，黑色素瘤在中国恶性肿瘤发病率中占比较低，但晚期患者五年生存率仍不理想。一项发表于《中华肿瘤杂志》2021年的多中心研究显示，接受规范化姑息治疗的晚期黑色素瘤患者，中重度疼痛比例从治疗前的百分之六十八降至治疗后的百分之二十三。北京协和医院姑息治疗团队2019年发表的研究指出，多学科姑息干预可使终末期肿瘤患者疼痛数字评分平均降低2.1分，并改善睡眠与情绪状态。

终末期黑色素瘤的痛苦可通过规范镇痛与综合姑息治疗得到有效控制，疼痛程度因人而异，并非必然经历极端痛苦。患者及家属应尽早寻求疼痛科与姑息治疗团队支持，避免因忍痛导致生活质量进一步下降。

常见问题

否。疼痛程度因人而异，规范镇痛可使多数患者疼痛评分控制在3分以下，并非所有患者都经历剧烈痛苦。

骨转移疼痛多为持续性钝痛，活动后加重，夜间可能更明显，部分患者可出现病理性骨折相关剧痛。

是。按照世界卫生组织三阶梯镇痛原则，约百分之七十至百分之九十的癌痛可通过规范用药获得缓解。

常见不适包括呼吸困难、恶心呕吐、便秘、乏力、食欲丧失、失眠、焦虑与谵妄，需多学科综合处理。

应就诊肿瘤科、疼痛科或姑息治疗科，多学科团队可同时处理疼痛与其它终末期症状。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年全国癌症统计报告. 2022.

[2] 中华医学会肿瘤学分会. 中华肿瘤杂志. 2021.

[3] 北京协和医院姑息治疗团队. 多学科姑息干预对终末期肿瘤患者疼痛及情绪的影响. 2019.

[4] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯镇痛原则. 1996.