发生破伤风的真实案例

破伤风仍是一种可在未免疫或免疫不全人群中发生的致命性感染性疾病，重症病例即使接受规范救治，病死率仍可达30%至50%。该病完全可以通过疫苗接种与伤口规范处置进行预防，出现深部污染伤口后及时就医评估是关键。

1、病原体与发病机制：破伤风由破伤风梭状芽孢杆菌产生的外毒素引起，该菌以芽孢形式广泛存在于土壤、灰尘与动物粪便中。芽孢经皮肤破损处进入人体，在缺氧环境下转化为繁殖体并释放痉挛毒素，毒素沿神经轴突逆行至中枢神经系统，阻断抑制性神经递质释放，导致肌肉强直与痉挛。

2、典型临床表现：潜伏期通常为3至21天，多数在10天左右发病，潜伏期越短病情越重。早期表现为咀嚼肌酸胀、张口受限，随后进展为牙关紧闭、苦笑面容、颈部强直、角弓反张，声光刺激可诱发全身痉挛发作。患者神志始终清醒，这是与癫痫鉴别的重要特征。

3、真实案例记录：据中国疾病预防控制中心2021年发布的全国法定传染病疫情数据，当年全国报告破伤风病例数为个位数至数十例区间，其中多例为未完成基础免疫的老年人与新生儿。某省级三甲医院急诊科曾收治一名62岁男性农民，因田间劳作时被锈蚀铁钉刺伤足底，自行用清水冲洗后未就医。伤后第8天出现张口困难，第10天因全身痉挛入院，ICU机械通气治疗28天后存活，遗留轻度吞咽功能障碍。

4、高危伤口特征：被土壤、粪便、唾液污染的伤口，刺伤、撕脱伤、火器伤等深部伤口，以及烧伤、冻伤、动物咬伤，均属于破伤风高风险伤口。伤口内有坏死组织、异物残留或局部血供差时，厌氧环境更利于芽孢繁殖。

5、预防措施：儿童应按照国家免疫规划程序在3、4、5、18月龄及6岁接种含破伤风类毒素疫苗。成年人若免疫史不详或末次接种超过10年，出现高风险伤口后应就医评估是否需要加强接种。伤口处理包括彻底清创、去除异物与坏死组织、使用过氧化氢冲洗等，具体方案由接诊医生根据伤口分级决定。

6、救治要点：确诊后需入住具备机械通气条件的病房，保持安静避光环境，减少声光刺激诱发痉挛。治疗包括中和游离毒素、控制痉挛、防治并发症与营养支持，具体用药由临床医生根据病情决定。

破伤风潜伏期越短、痉挛发作越频繁，提示预后越差。未完成免疫接种者遭遇深部污染伤口，应在伤后尽早前往急诊或外科就诊，由医生判断是否需要被动免疫与主动免疫联合处置。

常见问题

否。是否发病取决于伤口是否形成厌氧环境、芽孢是否进入以及宿主免疫状态。及时清创与规范免疫处置可大幅降低发病风险。

是，需要评估。若末次接种超过10年且伤口为高风险类型，通常建议加强接种一剂含破伤风类毒素疫苗，具体由医生判断。

是，典型破伤风患者神志始终清醒，痉挛发作时意识存在。这一特点有助于与癫痫、脑膜炎等中枢神经系统疾病鉴别。

否。破伤风不具备人际传染性，芽孢需通过皮肤黏膜破损处进入人体才能致病，患者无需呼吸道隔离。

是，可以接种。含破伤风类毒素疫苗在妊娠期接种具有安全性，具体接种时机与剂次由产科与急诊医生共同评估。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2021年全国法定传染病疫情概况. 中国疾病预防控制中心官网, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 破伤风诊疗规范（2019年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2019.

[3] 王宇明, 李兰娟. 感染病学. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 中华医学会创伤学分会. 中国破伤风免疫预防专家共识. 中华创伤杂志, 2018.