甲内型甲真菌病是什么病

甲内型甲真菌病是甲真菌病的一种特殊临床亚型，指真菌直接侵犯甲板内部结构，未累及甲周皮肤与甲床，表现为甲板内出现白色或黄白色斑块，表面光滑，甲板厚度与形态基本正常。

分点说明

1、定义与定位：甲内型甲真菌病属于甲真菌病四种主要类型之一，其余为远端甲下型、近端甲下型与全甲毁损型。该型病变局限于甲板中层或深层，甲母质与甲床未受波及。

2、致病真菌：常见病原体为须癣毛癣菌与红色毛癣菌。中国医学科学院皮肤病医院2021年一项纳入312例甲真菌病患者的菌种分析显示，甲内型占比约4.2%，其中须癣毛癣菌占该型病例的61.5%。

3、临床特征：甲板内出现边界清晰的白色或乳白色斑块，质地较脆，刮取斑块处甲屑可检出真菌菌丝。甲板表面无纵嵴或横沟，甲周皮肤无红肿脱屑。

4、诊断依据：依据《中国甲真菌病诊疗指南（2022年版）》，确诊需满足真菌镜检阳性与典型甲板内损害两项条件。组织病理学检查可见甲板内菌丝侵入，甲床与甲母质区域无炎症细胞浸润。

5、鉴别诊断：需与白色浅表型甲真菌病区分。白色浅表型病变位于甲板表层，刮取物呈粉末状；甲内型病变位于甲板内部，刮取物呈片状或块状。与甲银屑病鉴别要点在于后者无真菌学证据，且常伴甲凹点。

6、处理原则：确诊后由皮肤科医师评估甲板受累范围。病变局限者可采用化学拔甲联合外用抗真菌制剂；病变累及甲母质者需系统用药。具体方案依据真菌培养结果与肝功能状况制定个体化策略。

7、流行病学数据：全球甲真菌病患病率约10%，甲内型在温带地区占比约3%至5%。中国南方地区2020年一项多中心调查显示，甲内型占甲真菌病门诊病例的3.8%，多见于中青年男性。

核心提示

甲内型甲真菌病诊断依赖真菌学检查，不可仅凭肉眼观察判断。甲板出现白色斑块且表面光滑时，应前往皮肤科行真菌镜检与培养。早期干预可避免病变向甲床与甲母质蔓延。

常见问题

是。该病由皮肤癣菌引起，可通过共用拖鞋、毛巾等物品传播，家庭成员间需避免共用指甲剪与足部护理工具。

否。多数病例无需拔甲。病变局限于甲板内且未累及甲母质时，外用抗真菌制剂联合甲板修薄即可，拔甲仅适用于全甲毁损或系统用药禁忌者。

是。灰指甲是甲真菌病的俗称，甲内型甲真菌病属于灰指甲的一种亚型，但病变位置与表现形式不同于远端甲下型。

是。真菌未彻底清除或再次接触传染源时可复发。治愈后需保持足部干燥，避免共用鞋袜，定期复查真菌镜检。

参考资料

[1] 中国甲真菌病诊疗指南（2022年版）. 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组.

[2] 中国医学科学院皮肤病医院. 甲真菌病菌种分布及临床特征分析. 中华皮肤科杂志, 2021.

[3] 中国南方地区甲真菌病多中心流行病学调查. 临床皮肤科杂志, 2020.

[4] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.