引起急性肠炎的感染有哪些

急性肠炎的感染性病因以病毒、细菌、寄生虫三大类为主，其中病毒性感染占多数。不同病原体对应不同潜伏期与临床表现，明确病原体需依靠粪便检测与流行病学史。

病原体分类与占比

1、病毒性感染：轮状病毒、诺如病毒、腺病毒、星状病毒是主要病原体。全球5岁以下儿童急性腹泻中，轮状病毒是重症腹泻的首要病因，世界卫生组织2021年数据显示，轮状病毒每年导致约12.8万名5岁以下儿童死亡。

2、细菌性感染：沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌、弯曲杆菌、副溶血性弧菌、霍乱弧菌、耶尔森菌均可引起。细菌性肠炎多与进食未煮熟肉类、蛋类、海鲜或饮用污染水相关，部分菌株可产生肠毒素导致分泌性腹泻。

3、寄生虫感染：贾第鞭毛虫、隐孢子虫、溶组织内阿米巴、环孢子虫是常见种类。寄生虫性肠炎病程常超过14天，免疫功能低下者感染隐孢子虫后症状更重。

不同病原体的临床特征

1、轮状病毒：潜伏期约1至3天，以水样便、呕吐、发热为特征，婴幼儿多见，病程通常3至8天。

2、诺如病毒：潜伏期约12至48小时，起病急，呕吐突出，常在集体场所暴发，病程约1至3天。

3、沙门菌：潜伏期6小时至6天，可有黏液血便与发热，部分血清型引起菌血症。

4、志贺菌：潜伏期1至3天，典型表现为发热、腹痛、里急后重及脓血便。

5、弯曲杆菌：潜伏期2至5天，可伴血便，少数病例后续出现反应性关节炎。

6、贾第鞭毛虫：潜伏期1至3周，以脂肪泻、腹胀、体重下降为主，病程迁延。

诊断与就医指征

1、粪便常规与培养：可初步区分病毒性与细菌性，细菌性感染可见白细胞与红细胞。

2、病原学核酸检测：对诺如病毒、轮状病毒、贾第鞭毛虫等敏感性较高。

3、就医指征：出现持续高热、血便、剧烈腹痛、尿量明显减少或意识改变时，需及时就诊。

中国疾病预防控制中心2023年发布的腹泻病监测信息显示，夏秋季细菌性肠炎报告病例增多，冬春季病毒性肠炎占比上升，这一季节分布特征可作为临床初步判断的参考。

常见问题

否。轻症水样便且无高热血便者，通常对症处理即可；出现血便、高热或病程超过7天时，粪便培养有助于明确细菌或寄生虫病原。

两者均以水样便和呕吐为主。诺如病毒起病更急、呕吐更突出，病程约1至3天；轮状病毒多见于婴幼儿，病程约3至8天，重症风险更高。

是。病程超过14天、伴腹胀、脂肪泻或体重下降时，需考虑贾第鞭毛虫、隐孢子虫等寄生虫感染，应进行专项病原学检测。

细菌性肠炎更常出现高热、脓血便和里急后重；病毒性肠炎以水样便、呕吐为主，血便少见。最终区分需依赖粪便检测结果。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 轮状病毒疫苗接种立场文件. 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国腹泻病监测年度报告. 2023.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范. 中华儿科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 感染性腹泻诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准.