低血压是什么

低血压是指动脉血压低于正常范围的一种血流动力学状态，通常以诊室血压低于90/60毫米汞柱作为参考界值，但是否需要干预取决于是否伴随组织灌注不足的症状。

低血压的判定与分类

1、判定标准：在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量诊室血压，收缩压低于90毫米汞柱或舒张压低于60毫米汞柱，即可判定为低血压。家庭自测血压的参考界值通常略高于诊室标准。

2、生理性低血压：部分健康人群长期血压处于90/60毫米汞柱左右，无任何不适症状，各器官灌注正常，多见于体型偏瘦的年轻女性，通常不需要治疗。

3、体位性低血压：从卧位转为站立位后3分钟内，收缩压下降至少20毫米汞柱或舒张压下降至少10毫米汞柱，可伴有头晕、视物模糊。老年人、长期卧床者、糖尿病患者发生率较高。

4、餐后低血压：进食后1至2小时内收缩压下降至少20毫米汞柱，多见于老年人及自主神经功能调节异常者，早餐后发生率相对更高。

5、继发性低血压：由特定疾病或状态引起，如严重感染、失血、脱水、心力衰竭、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退等。此类情况需针对原发疾病处理。

症状与危害

6、常见症状：头晕、乏力、视物模糊、注意力不集中、恶心。症状多在体位改变、长时间站立、进食后加重。

7、严重表现：晕厥、跌倒、摔伤，甚至短暂意识丧失。反复晕厥可导致骨折、颅脑外伤等继发损害。

8、器官灌注不足：持续严重的低血压可造成脑、心脏、肾脏等重要器官供血减少，表现为少尿、意识障碍、心肌缺血等。

需要关注的数据

根据中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，中国成年人中低血压的检出率缺乏全国性统一数据，但体位性低血压在65岁以上人群中的患病率可达20%至30%，在糖尿病患者中可达10%至30%。该指南同时指出，血压测量应在安静休息5分钟后进行，同一侧手臂测量至少2次，间隔1至2分钟。

处理原则

9、无症状者：定期监测血压，保持充足饮水，避免长时间站立，不需要药物干预。

10、有症状者：首先排查病因，完善血常规、血糖、心电图、心脏超声等检查。非药物措施包括增加水和盐的摄入、穿弹力袜、缓慢改变体位、少量多餐。

11、紧急情况：出现晕厥、意识不清、胸痛、呼吸困难时，应立即就医。

低血压是否需要处理取决于有无症状和器官灌注不足的表现。无症状的生理性低血压通常无需治疗，反复出现头晕、晕厥或跌倒者应尽早就诊排查病因。

常见问题

否。低血压是血压低于正常界值，贫血是血红蛋白低于正常范围，两者是不同概念，可以同时存在，也可以单独发生。

是。无症状的生理性低血压人群可以正常运动，建议避免剧烈体位变化的项目，运动前后注意补充水分。

可能是。站立后3分钟内血压下降达到体位性低血压标准即可判断，需要测量卧立位血压来确认。

否。生理性低血压不需要药物。继发性低血压以治疗原发病为主，是否用药由医生根据具体病因决定。

部分情况可以。充足饮水有助于维持血容量，对脱水或餐后低血压有一定帮助，但严重低血压需就医处理。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.