牙根痛是什么原因引起的

牙根痛通常由牙髓炎、根尖周炎、牙隐裂、牙周炎或智齿冠周炎引起，其中牙髓炎和根尖周炎最常见。疼痛位置明确、咬合时加重，多提示根尖周组织受累，需口腔科检查明确病因。

牙根痛的常见原因

1、牙髓炎：龋齿未及时充填，细菌侵入牙髓腔引发炎症。急性发作时出现自发性阵痛、夜间加重、冷热刺激痛，炎症向下扩散至根尖即表现为牙根痛。据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》（国家卫生健康委员会，2018年），我国35至44岁人群龋齿患病率为89.0%，龋病是牙髓炎的首要来源。

2、根尖周炎：牙髓炎进一步发展，炎症穿过根尖孔进入根尖周围组织。表现为牙齿伸长感、咬合痛、定位明确，叩诊疼痛明显。急性化脓期可伴牙龈肿胀、面部肿胀，慢性期可在根尖区形成瘘管。

3、牙隐裂：牙齿表面出现细小裂纹，咀嚼时裂纹张开刺激牙本质和牙髓，产生尖锐咬合痛。裂纹深达牙髓时出现持续性牙根痛，上颌第一磨牙发生率较高。据《中华口腔医学杂志》相关研究，牙隐裂在成年人中患病率约为百分之三至百分之五。

4、牙周炎：牙周袋形成、牙槽骨吸收后，牙根暴露，遇冷热酸甜刺激产生疼痛。重度牙周炎可伴逆行性牙髓炎，出现自发性牙根痛。国家卫生健康委员会2018年流调数据显示，我国35至44岁人群牙周健康率仅为9.1%。

5、智齿冠周炎：下颌第三磨牙萌出不全，牙冠周围软组织发炎，疼痛可放射至同侧牙根区域，伴张口受限、吞咽痛。多见于18至25岁人群。

6、非牙源性因素：上颌窦炎可致上颌后牙区牙根痛，心绞痛可放射至下颌牙区，三叉神经痛可表现为阵发性牙根样疼痛。此类情况牙体本身无明显病变，需结合全身症状鉴别。

需要警惕的情况

牙根痛持续超过两天、伴发热或面部肿胀、咬合时疼痛剧烈、牙龈反复流脓，提示感染扩散，应尽快就诊。口腔科通过视诊、叩诊、牙髓活力测试、根尖X线片可明确病因。牙髓炎和根尖周炎需根管治疗，牙周炎需牙周基础治疗，牙隐裂视裂纹深度选择全冠修复或根管治疗后冠修复。日常使用含氟牙膏刷牙、每天两次、每次两分钟，配合牙线清洁邻面，每年一次口腔检查，可降低龋病和牙周炎发生率。

牙根痛多源于牙髓及根尖周病变，也可由牙周、智齿或全身疾病引起，明确病因后针对性处理，避免自行服用抗菌药物掩盖病情。

常见问题

否。牙髓炎和根尖周炎引起的牙根痛不会自行愈合，炎症持续存在可导致根尖脓肿或面部蜂窝织炎，需口腔科进行根管治疗。

牙根痛定位较明确，咬合时加重，叩诊疼痛明显；牙龈痛多局限在牙龈边缘，伴红肿出血。牙髓炎早期疼痛可放射，难以定位。

否。多数牙根痛通过根管治疗可保留患牙。仅当牙体严重破坏、根尖病变范围过大、牙周支持组织丧失过多时，才考虑拔除。

止痛药可暂时缓解症状，但不能替代根管治疗。牙根痛病因未明时自行服药可能掩盖病情，建议先就诊明确诊断，由医生决定处理方案。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[2] 中华口腔医学会. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.

[3] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 中国牙周病防治指南.

[4] 中华口腔医学杂志. 牙隐裂临床诊疗相关研究.