月经一直没来怎么办

月经一直没来，首先需要排除妊娠，其次根据年龄、停经时长及伴随症状判断是否存在内分泌或器质性问题。育龄期有性生活的女性，停经超过35天应优先验孕；排除妊娠后，停经超过3个月需就医评估。

判断是否需要立即就医

• 有性生活且未采取可靠避孕措施：停经超过35天，应使用尿妊娠试验或就医查血人绒毛膜促性腺激素，排除妊娠。
• 年龄小于40岁且停经超过3个月：需排查早发性卵巢功能不全，常用检查包括卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇及抗苗勒管激素。
• 年龄大于45岁且停经超过12个月：可考虑绝经，但需医生结合激素水平确认，不可自行判断。
• 伴随头痛、视力改变、溢乳：需排查垂体病变，进行泌乳素及垂体磁共振检查。
• 伴随明显体重变化、多毛、痤疮：需排查多囊卵巢综合征，进行超声及雄激素测定。

常见原因分类

1、妊娠相关：育龄期有性生活者，妊娠是停经最常见原因，尿妊娠试验阳性需进一步超声确认宫内妊娠。

2、内分泌紊乱：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症均可抑制排卵，导致月经暂停。甲状腺功能减退在育龄女性中患病率约为2%至5%，数据来源于中华医学会内分泌学分会2021年发布的《甲状腺功能减退症诊治指南》。

3、卵巢功能衰退：40岁前卵泡耗竭或手术、放化疗损伤卵巢，可致早发性卵巢功能不全。

4、下丘脑性闭经：过度节食、剧烈运动、精神应激可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，常见于体重指数低于18.5或体脂率过低的女性。

5、子宫性闭经：人工流产、宫腔操作后宫腔粘连，或子宫内膜结核，可导致经血无法排出。

6、药物影响：长期使用某些激素类药物、抗精神病药物可干扰月经周期，具体需由医生评估，不自行调整。

就医时通常需要完成的检查

• 尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素：排除妊娠。
• 性激素六项：月经第2至5天抽血，评估卵巢功能及内分泌状态。
• 甲状腺功能：促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素。
• 泌乳素：排除高泌乳素血症。
• 盆腔超声：观察子宫内膜厚度、卵泡数量及卵巢形态。
• 宫腔镜检查：怀疑宫腔粘连时采用。

《中华妇产科学》第三版指出，闭经的诊断需明确病变部位，按子宫、卵巢、垂体、下丘脑逐级排查。停经时间不足3个月且无其他症状者，可先观察1至2个周期；停经超过3个月或伴随上述异常表现者，应尽快就诊妇科或生殖内分泌科。

月经一直没来不可自行长期等待，排除妊娠后持续停经超过3个月，需通过激素测定和超声明确病因。

常见问题

是。验孕棒阴性不能完全排除妊娠，且持续停经超过3个月需排查内分泌或子宫问题，应就医查血人绒毛膜促性腺激素、性激素及超声。

常见原因包括多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症、过度节食或精神应激。需查性激素六项、甲状腺功能及泌乳素明确。

通常需做尿或血人绒毛膜促性腺激素、性激素六项、甲状腺功能、泌乳素及盆腔超声。怀疑宫腔粘连时需宫腔镜检查。

排除妊娠后，停经超过3个月必须就医。若伴随头痛、溢乳、视力改变，或年龄小于40岁，应更早就诊。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能减退症诊治指南. 2021.

[2] 曹泽毅. 中华妇产科学. 第3版. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 2017.