新生儿败血症

新生儿败血症是新生儿期严重的全身性细菌感染，早期表现常不典型，可仅表现为体温不稳、反应差、吃奶减少、黄疸加重或呼吸异常。病情进展快，需及时就医评估，不能仅凭单一症状判断。

1、发病时间与分类：出生后72小时内发病多与母婴垂直传播相关，常见病原体为B族链球菌、大肠埃希菌等；出生72小时后发病多与院内感染或社区获得性感染相关，常见病原体为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等。不同时间段的病原谱差异直接影响经验性抗感染方案的选择。

2、临床表现的隐蔽性：新生儿败血症缺乏特异性症状。体温异常可表现为发热或体温不升，后者在早产儿中更常见。反应低下表现为嗜睡、少哭、少动。喂养困难表现为拒奶、吸吮无力、频繁呕吐。黄疸可突然加重或退而复现。呼吸系统可表现为呼吸急促、呻吟、呼吸暂停。消化系统可表现为腹胀、腹泻。皮肤可表现为花纹、发绀、出血点。上述表现可单独或组合出现。

3、危险因素：胎膜早破超过18小时、母亲产时发热超过38摄氏度、羊水浑浊或有异味、早产、低出生体重、新生儿窒息、侵入性操作如中心静脉置管、长期广谱抗生素使用，均增加发病风险。存在上述因素的新生儿需提高警惕。

4、诊断依据：血培养是确诊依据，但阳性率受采血量、抗生素使用等因素影响。血常规中白细胞计数异常、未成熟中性粒细胞与总中性粒细胞比值升高、血小板减少、C反应蛋白升高、降钙素原升高，均提示感染可能。脑脊液检查用于排除合并颅内感染。世界卫生组织2015年发布的指南指出，新生儿败血症是导致全球新生儿死亡的重要原因之一，每年约造成全球新生儿死亡病例中的相当比例。

5、处理原则：一旦怀疑，需在留取血培养后尽快开始经验性抗感染治疗，根据发病时间、当地病原流行病学及药敏结果调整方案。同时给予支持治疗，包括维持体温、血糖、血压稳定，纠正酸碱失衡，必要时呼吸支持。治疗期间需密切监测生命体征及感染指标变化。

6、预防措施：产前筛查B族链球菌，阳性孕妇产时预防性使用抗生素可显著降低早产儿早发型败血症发生率。分娩过程中严格无菌操作，减少不必要的侵入性操作，母乳喂养有助于增强新生儿免疫力。家庭护理中注意手卫生，避免带新生儿去人群密集场所。

新生儿败血症的预后与就诊时机密切相关，早期识别、及时治疗可明显改善结局。家长发现新生儿出现体温异常、反应差、吃奶减少、黄疸加重等表现时，应尽快就医，不可自行观察等待。新生儿败血症的严重性要求临床医生保持高度警惕，不能因初期症状轻微而放松评估。

常见问题

是，多数早发现、早治疗的新生儿败血症可以治愈。预后取决于病原体类型、就诊时机、是否合并并发症。部分重症病例可能遗留神经系统后遗症，需长期随访。

否，新生儿败血症本身不具有人际传染性。但引起败血症的某些病原体可在新生儿病房内通过接触传播，需执行接触隔离措施。

否，新生儿败血症体温表现多样。部分患儿发热，但早产儿及病情严重者常表现为体温不升。不能以是否发热作为判断依据。

否，血培养阴性不能完全排除。采血量不足、已使用抗生素、病原体间歇释放入血等因素均可导致假阴性。需结合临床表现及其他实验室指标综合判断。

疗程取决于病原体、有无合并症及治疗反应。无合并症的血培养阳性败血症通常需10至14天，合并脑膜炎者需延长至14至21天或更长，具体由主管医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿败血症诊断及治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 新生儿感染管理指南. 2015.

[3] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 新生儿败血症诊疗规范. 2018.