输尿管与软镜的优点

输尿管软镜的核心优势在于经人体自然腔道进入，体表无切口，对肾脏及输尿管上段结石可实现直视下碎石与取石，同时能减少周围组织损伤，术后恢复相对较快。该技术适用于部分保守治疗无效或体外冲击波碎石效果不理想的输尿管上段及肾内结石病例。

输尿管软镜的主要优点

1、体表无切口：输尿管软镜经尿道、膀胱、输尿管自然通道上行，体表不产生手术切口，术后疼痛程度相对较轻，住院时间通常短于经皮肾镜取石术。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，输尿管软镜碎石术适用于直径小于2厘米的肾结石及输尿管上段结石，尤其适合体外冲击波碎石失败或存在解剖异常者。

2、视野覆盖范围较广：软镜镜体前端可主动弯曲，通常可达270度左右，能够观察肾盂、肾盏等硬镜难以到达的区域。对于肾下盏结石，软镜可调整角度进行碎石，减少结石残留概率。

3、碎石方式灵活：配合钬激光等能量平台，可将结石粉碎至较小颗粒，部分粉末可随尿液自行排出，较大碎片可用取石网篮取出。2021年《中华泌尿外科杂志》刊载的多中心研究显示，输尿管软镜治疗肾结石的结石清除率约为85%至95%，具体数值受结石大小、位置及术者经验影响。

4、对肾功能影响相对较小：该技术不经过肾实质穿刺，减少了肾实质出血及肾功能损伤风险。对于孤立肾、肾功能不全或服用抗凝药物需短期调整的患者，软镜可作为备选方案之一，但需由泌尿外科医师评估出血与感染风险。

5、可重复操作：若术后发现残留结石，可再次经自然腔道进入处理，避免多次穿刺带来的肾脏瘢痕。操作步骤包括术前影像评估、留置导丝、软镜鞘置入、软镜进入肾盂肾盏、钬激光碎石、取石网篮取石及术后留置双J管，具体流程由术者根据解剖条件调整。

6、联合治疗兼容性较好：对于复杂结石，软镜可与经皮肾镜联合使用，形成双镜联合方案，提高清石效率。但该方案需具备相应设备与经验的医疗中心开展。

需要留意的局限与风险

输尿管软镜并非适用于所有结石病例。结石体积过大、输尿管狭窄、严重感染未控制时，手术时间延长可能增加感染性休克风险。术后常见并发症包括输尿管损伤、发热、血尿及双J管相关不适。术前需完善尿培养、CT尿路成像等检查，由泌尿外科医师综合判断。

输尿管软镜经自然腔道操作，体表无切口，可弯曲视野覆盖肾盂肾盏，配合钬激光碎石，适合部分肾及输尿管上段结石，但需评估感染与狭窄风险。

常见问题

否。输尿管软镜经尿道、膀胱、输尿管自然腔道进入，体表不产生切口，术后疼痛通常较轻，住院时间相对较短。

能。软镜前端可主动弯曲，通常达270度左右，可观察并处理肾下盏结石，但具体清除效果受结石大小和肾盏解剖影响。

否。结石清除率约为85%至95%，受结石大小、位置及术者经验影响，部分患者可能需二期手术或辅助排石治疗。

否。输尿管狭窄、严重感染未控制或结石体积过大者，需由泌尿外科医师评估后选择经皮肾镜或其他方案。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 输尿管软镜治疗肾结石多中心研究. 2021.

[3] 黄健. 泌尿外科学. 人民卫生出版社.