什么是淋巴结炎

淋巴结炎是淋巴结因病原体感染引发的炎症反应，属于良性反应性病变，多数由邻近部位的细菌或病毒感染引起，经规范处理后预后良好，但需与淋巴结结核、淋巴瘤等疾病鉴别。

淋巴结炎的基本特征

1、定义与本质：淋巴结炎指病原体经淋巴管侵入淋巴结后引发的炎症，常见致病菌为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌，病毒如EB病毒、巨细胞病毒亦可致病。淋巴结是免疫器官，当引流区域出现感染时，淋巴结内免疫细胞增殖、渗出，表现为肿大和疼痛。

2、好发部位：颈部淋巴结炎最为常见，约占全部病例的百分之七十以上，多继发于上呼吸道感染、扁桃体炎、龋齿；腋窝淋巴结炎常继发于上肢或乳腺感染；腹股沟淋巴结炎多继发于下肢或会阴部感染。

3、典型表现：急性淋巴结炎表现为局部淋巴结肿大、压痛、质地偏硬、活动度可，表面皮肤可发红发热；若形成脓肿，可出现波动感。慢性淋巴结炎病程超过四周，肿大淋巴结质地较韧、压痛轻微。

4、与恶性疾病的鉴别：淋巴结炎性肿大通常直径小于二厘米，抗感染治疗后两周内缩小；若淋巴结直径超过二厘米、质地坚硬、无压痛、与周围组织粘连，或伴不明原因发热、盗汗、体重下降，需警惕淋巴瘤或转移癌，应行超声或活检。

诊断与处理原则

5、诊断依据：依据病史、体格检查及血常规。细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞比例升高；超声可评估淋巴结形态、血流信号及皮髓质分界。必要时行细针穿刺细胞学检查。

6、处理原则：病毒性淋巴结炎以对症支持为主，多可自愈；细菌性淋巴结炎需在医生指导下使用抗菌药物。脓肿形成时需切开引流。急性期可局部冷敷减轻疼痛，慢性期可热敷促进吸收。

7、就医指征：淋巴结迅速增大、直径超过二厘米、质地坚硬固定、伴持续发热超过一周、抗感染治疗无效，均需及时就诊。儿童颈部淋巴结直径小于一厘米、质地软、可活动，常属生理性，无须特殊处理。

循证参考

中华医学会发布的《淋巴结肿大诊疗专家共识》指出，淋巴结炎性肿大的诊断需结合病史、体征及辅助检查综合判断，避免过度活检。一项纳入2022年国内多中心门诊数据的研究显示，颈部淋巴结炎在耳鼻喉科门诊淋巴结肿大患者中占比约百分之六十五。

淋巴结炎多数由感染引起，规范抗感染或对症处理后预后良好，关键在于识别需要进一步排查的恶性征象。

常见问题

部分会。病毒性淋巴结炎多可自愈，细菌性淋巴结炎通常需抗感染治疗，若两周内未缩小或持续增大，应就医评估。

否。淋巴结炎是良性反应性病变，不会直接转变为淋巴瘤，但两者可表现为淋巴结肿大，需通过超声或活检鉴别。

通常做血常规和颈部超声，必要时行细针穿刺细胞学检查，以区分感染性肿大与肿瘤性肿大。

多数不要紧。儿童颈部淋巴结直径小于一厘米、质地软、可活动，常属生理性，无须特殊处理，持续增大需就诊。

参考资料

[1] 中华医学会. 淋巴结肿大诊疗专家共识. 中华医学杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 基层医疗卫生机构常见病诊疗指南.