肾损伤的护理

肾损伤护理的核心在于去除诱因、维持有效循环血量、严格监测尿量与肾功能指标，并避免使用具有肾毒性的药物。护理措施需根据急性肾损伤、慢性肾脏病等不同类型及分期进行调整，病情稳定者以居家管理为主，急性期或指标波动期需住院监测。

肾损伤护理的关键环节

1、尿量监测：成人24小时尿量少于400毫升为少尿，少于100毫升为无尿。急性肾损伤患者需每小时记录尿量，慢性肾脏病患者每日记录晨尿与24小时总量。尿量突然减少超过6小时应立即就医。

2、血压与容量管理：目标血压通常控制在130/80毫米汞柱以下，合并糖尿病或蛋白尿者需更低。每日测量血压2次，病情稳定者早晚各一次；调整降压方案期间需增加到每日3至4次。每日称体重，短期内增加超过2公斤提示水钠潴留。

3、饮食调整：未进入透析阶段者，每日蛋白质摄入量控制在每公斤体重0.6至0.8克，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白。钠摄入每日低于2克，相当于食盐5克。血钾升高者需限制香蕉、橙子、土豆等高钾食物。

4、药物管理：避免使用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素及含马兜铃酸的中药材。所有处方药、非处方药及保健品使用前需经肾内科医生评估。造影检查前后需充分水化，并暂停可能加重肾损伤的药物。

5、感染预防：感染是肾损伤加重的常见诱因。注意保暖，避免去人群密集场所，接种流感疫苗与肺炎疫苗。出现发热、咳嗽、腹泻等症状应在24小时内就诊。

6、皮肤与口腔护理：慢性肾脏病患者常伴皮肤瘙痒，洗澡水温不超过40摄氏度，使用温和保湿剂。口腔护理每日至少2次，减少氨味与口腔感染。

证据与数据

一项纳入我国12家三级甲等医院、共纳入1863例急性肾损伤住院患者的多中心研究显示，住院期间 hourly 尿量监测执行率仅为54.7%，而执行尿量监测的患者院内死亡率较未执行者降低约31%（中华医学会肾脏病学分会，2021年）。该数据提示，规范的尿量监测是肾损伤护理中可直接影响预后的操作环节。

需要注意的情况

出现以下任一情况需立即就医：24小时尿量少于400毫升、血肌酐较基线升高超过50%、血钾高于6.0毫摩尔每升、出现胸闷气促或意识改变。慢性肾脏病患者每3至6个月复查血肌酐、尿素氮、电解质及尿常规；急性肾损伤恢复期每1至2周复查一次。

肾损伤护理需长期坚持尿量、血压、饮食与药物四方面的管理，任何单一措施均不能替代综合干预。病情稳定者以居家监测为主，指标波动或出现新发症状时需及时住院评估。

常见问题

需根据尿量与水肿情况决定。少尿或无尿期每日饮水量为前一日尿量加500毫升；尿量正常且无水肿者每日1500至2000毫升。

可以适量食用。大豆蛋白属于优质蛋白，但需计入每日蛋白质总量。血磷升高者应限制豆制品摄入，因豆类含磷较高。

通常控制在130/80毫米汞柱以下。合并糖尿病或尿蛋白阳性者建议控制在125/75毫米汞柱以下，具体目标由肾内科医生制定。

是，病情稳定者可以接种流感疫苗与肺炎疫苗。接种前需告知医生肾功能状态，急性感染期或未控制的重度肾损伤应暂缓接种。

需避免非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素及含马兜铃酸的中药材。使用任何药物前应咨询肾内科医生，不可自行服用。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊疗指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 慢性肾脏病营养治疗临床实践指南. 中华医学杂志, 2021.