白带褐色有腥臭味

白带呈褐色并伴有腥臭味，通常提示生殖道存在病理性改变，常见于细菌性阴道病合并宫颈或子宫内膜的少量出血，也可能与宫颈炎、子宫内膜息肉或宫内节育器相关，需通过妇科检查和白带常规明确病因后针对性处理。

褐色与腥臭味的可能来源

1、细菌性阴道病：阴道内乳杆菌减少、厌氧菌过度繁殖，产生胺类物质，导致鱼腥臭味白带。中华医学会妇产科学分会发布的《细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）》指出，细菌性阴道病在妇科门诊就诊患者中的检出率约为10%至30%。单纯的细菌性阴道病白带多为灰白色，若同时合并宫颈柱状上皮外移面出血或子宫内膜少量脱落，血液氧化后即呈现褐色。

2、宫颈病变相关出血：宫颈息肉、宫颈炎或宫颈上皮内病变可引起接触性出血或自发性少量出血，血液在阴道内停留时间较长，排出时呈褐色，若合并感染则出现异味。宫颈息肉在育龄女性中的发生率约为2%至5%。

3、子宫内膜因素：子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤或子宫内膜炎可导致非经期少量出血，血液混入白带后呈褐色。子宫内膜息肉在异常子宫出血女性中的检出率可达20%至40%。

4、宫内节育器影响：放置宫内节育器后3至6个月内，部分使用者出现点滴状出血，血液与白带混合呈褐色，若继发感染可伴臭味。

5、卫生用品使用不当：长时间不更换卫生巾或卫生棉条，经血及分泌物在体外氧化并滋生细菌，可产生腥臭味，同时刺激外阴皮肤。

需要完成的检查

• 妇科窥器检查：观察阴道黏膜、宫颈形态及分泌物性状，判断出血来源。
• 白带常规：检测阴道pH值、胺试验、线索细胞，辅助诊断细菌性阴道病。
• 宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测：排查宫颈病变。
• 经阴道超声：评估子宫内膜厚度、宫腔内有无占位及节育器位置。

日常处理原则

• 保持外阴清洁干燥，每日用清水清洗外阴，避免阴道内冲洗。
• 穿着透气棉质内裤，每日更换。
• 卫生巾每2至4小时更换一次，卫生棉条每4至6小时更换一次。
• 治疗期间避免性生活，性伴侣是否需要同步治疗由医生根据病因判断。
• 不自行购买洗液或栓剂使用，以免掩盖病情或加重菌群紊乱。

褐色白带伴腥臭味提示生殖道存在出血与感染两种可能，需经妇科检查明确出血部位及感染类型，按病因治疗，避免自行用药延误病情。

常见问题

否。细菌性阴道病仅为其一，宫颈息肉、子宫内膜炎、宫内节育器所致点滴出血合并感染均可出现类似表现，需白带常规及妇科检查鉴别。

需做妇科窥器检查、白带常规、宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测，必要时经阴道超声评估子宫内膜及宫腔情况。

否。出血与感染期间同房可能加重炎症上行扩散，并影响检查结果准确性，建议明确诊断并完成治疗后再恢复性生活。

否。阴道冲洗会破坏正常菌群平衡，可能加重厌氧菌繁殖，应用清水清洁外阴即可，阴道内用药需遵医嘱。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.