糖尿病药有哪些

糖尿病治疗药物需由医生根据糖尿病分型、体重、肝肾功能及并发症综合选择，常用类别包括双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶-4抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高糖素样肽-1受体激动剂、α-糖苷酶抑制剂及胰岛素。具体方案须经内分泌科医师评估后制定，不得自行选药或调整剂量。

药物类别与作用特点

1、双胍类：代表药物为二甲双胍，主要通过减少肝脏葡萄糖输出、改善外周胰岛素敏感性降低血糖，是2型糖尿病基础用药之一，常见胃肠道反应，严重肾功能不全者禁用。

2、磺脲类：包括格列齐特、格列美脲等，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，适用于胰岛功能尚存者，低血糖和体重增加是主要风险。

3、格列奈类：如瑞格列奈、那格列奈，起效快、作用时间短，主要用于控制餐后血糖，低血糖风险低于磺脲类。

4、噻唑烷二酮类：如吡格列酮，通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ改善胰岛素抵抗，可能引起水肿和体重增加，心力衰竭者慎用。

5、二肽基肽酶-4抑制剂：如西格列汀、沙格列汀，通过抑制肠促胰素降解升高内源性胰高糖素样肽-1水平，低血糖风险低，对体重影响小。

6、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂：如达格列净、恩格列净，促进尿糖排泄，兼具减重和心血管保护作用，注意泌尿生殖道感染风险。

7、胰高糖素样肽-1受体激动剂：如利拉鲁肽、司美格鲁肽，葡萄糖依赖性促胰岛素分泌并抑制胰高糖素释放，减重效果明确，常见恶心等胃肠道反应。

8、α-糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖，延缓碳水化合物吸收，主要降低餐后血糖，腹胀排气增多为常见不良反应。

9、胰岛素：包括速效、短效、中效、长效及预混制剂，适用于1型糖尿病、口服药控制不佳的2型糖尿病及妊娠期糖尿病等，须皮下注射给药。

国际糖尿病联盟2021年发布的第十版糖尿病地图显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，中国患者数约1.4亿，居全球首位。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，二甲双胍是2型糖尿病一线首选药物，若无禁忌证应贯穿治疗全程。药物选择需个体化，合并动脉粥样硬化性心血管疾病者优先考虑钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂或胰高糖素样肽-1受体激动剂；合并慢性肾脏病者优先选择钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂；低血糖高风险人群避免磺脲类。

糖尿病用药须在专业医师指导下进行，定期监测血糖、糖化血红蛋白及肝肾功能，出现不适及时就诊。

常见问题

是。中华医学会糖尿病学分会2020年版指南推荐二甲双胍为2型糖尿病一线首选，若无禁忌证应贯穿治疗全程，但1型糖尿病不能单用此药。

否。1型糖尿病需终身使用，2型糖尿病在应激、手术或血糖显著升高时可短期使用，血糖稳定后部分患者可改回口服药。

常见泌尿生殖道感染和血容量不足，罕见酮症酸中毒。用药期间需注意个人卫生、适量饮水，出现尿痛或恶心呕吐应及时就医。

是。该类药物有明确减重作用，尤其适用于合并肥胖的2型糖尿病，但常见恶心、呕吐等胃肠道反应，需从小剂量起始逐步加量。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知（2020年版）. 中国医药科技出版社.

[3] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[4] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.