宫颈癌是什么原因导致的呢

宫颈癌由高危型人乳头瘤病毒持续感染导致，该病毒是宫颈癌发生的必要条件。绝大多数宫颈癌病例的肿瘤组织中可检出高危型人乳头瘤病毒脱氧核糖核酸，没有该病毒持续感染，宫颈癌发生的概率极低。

高危型人乳头瘤病毒持续感染是核心机制

1、病毒类型：人乳头瘤病毒有200余种型别，其中14种被世界卫生组织列为高危型，16型和18型导致了全球约70%的宫颈癌。低危型人乳头瘤病毒主要引起生殖器疣，不导致宫颈癌。

2、持续感染的关键性：约90%的人乳头瘤病毒感染在1至2年内被机体免疫清除，仅约10%发展为持续感染。只有高危型人乳头瘤病毒持续感染超过2年，才可能进展为宫颈上皮内瘤变，进而发展为浸润癌。

3、感染到癌变的时间：从高危型人乳头瘤病毒持续感染到宫颈癌前病变通常需要5至10年，从癌前病变进展到浸润癌再需5至10年。这为筛查和干预提供了较长窗口期。

促进高危型人乳头瘤病毒持续感染并加速癌变的协同因素

1、免疫功能低下：人类免疫缺陷病毒感染者和器官移植后长期使用免疫抑制剂者，清除人乳头瘤病毒的能力下降，持续感染率显著升高。世界卫生组织2020年数据显示，人类免疫缺陷病毒阳性女性罹患宫颈癌的风险是阴性女性的6倍。

2、吸烟：烟草中的致癌物可损伤宫颈上皮细胞脱氧核糖核酸，并抑制局部免疫应答。每日吸烟超过10支且烟龄超过10年者，宫颈癌前病变风险增加约2倍。

3、多产与分娩次数：妊娠期激素变化和分娩时宫颈损伤可增加人乳头瘤病毒易感性。生育3胎及以上且未规律筛查者，宫颈癌风险高于未生育女性。

4、长期口服避孕药：使用超过5年的女性，宫颈癌风险轻度升高，停药后风险随时间下降。

5、其他性传播感染：沙眼衣原体、单纯疱疹病毒2型等感染可引起宫颈局部炎症，协同人乳头瘤病毒促进癌变。

权威机构对病因的认定

世界卫生组织于2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，明确高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌的病因，并提出90%的女孩在15岁前完成人乳头瘤病毒疫苗接种、70%的女性在35岁和45岁前接受高效筛查、90%的宫颈癌前病变和宫颈癌患者得到治疗的目标。中国《子宫颈癌综合防控指南》同样将高危型人乳头瘤病毒持续感染列为宫颈癌发生的必要条件。

需要留意的情形

高危型人乳头瘤病毒检测阳性不等于已患宫颈癌，需结合宫颈液基薄层细胞学检查结果决定是否行阴道镜评估。免疫功能正常者一过性感染多可自行清除；免疫功能低下者持续感染风险更高，应缩短筛查间隔。接种人乳头瘤病毒疫苗可预防相应型别感染，但不能清除已有感染，接种后仍需按指南定期筛查。

常见问题

否。高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌发生的必要条件，肿瘤组织中几乎均可检出该病毒，未感染者发生宫颈癌的概率极低。

否。约90%的感染在1至2年内被免疫清除，仅约10%发展为持续感染，持续感染超过2年才可能逐步进展为癌前病变和浸润癌。

是。烟草致癌物可损伤宫颈上皮细胞并抑制局部免疫，每日吸烟超过10支且烟龄超过10年者，宫颈癌前病变风险增加约2倍。

是。疫苗仅预防部分高危型别人乳头瘤病毒感染，不能清除已有感染，接种后仍需按指南在35岁和45岁前接受高效筛查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[4] 世界卫生组织. 人乳头瘤病毒与宫颈癌事实清单. 2020.