下肢瘫痪的人有没有性功能

下肢瘫痪者是否保留性功能，取决于脊髓损伤的节段、程度及个体神经残留情况。多数胸腰段完全性损伤者仍可通过反射性勃起完成部分性活动，但生育能力可能受影响。

决定因素

1、损伤节段：脊髓损伤节段越低，保留盆底神经反射的可能性越大。骶髓节段即S2至S4若未完全受损，勃起与射精反射弧可能部分保留。

2、损伤程度：完全性脊髓损伤指损伤平面以下感觉与运动功能完全丧失，不完全性损伤则保留部分神经传导，后者保留性功能的概率明显更高。

3、损伤时间：伤后6至12个月内神经功能可能有一定自发恢复，超过18个月未恢复者，进一步恢复的可能性降低。

具体表现

1、勃起功能：上运动神经元损伤即胸腰段以上损伤者，约70%至80%可通过直接刺激引发反射性勃起；下运动神经元损伤即骶髓及以下损伤者，反射性勃起多消失，但心理性勃起可能保留。

2、射精功能：胸腰段完全性损伤者中，能自主射精者不足10%；不完全性损伤者中，约30%至50%可保留射精能力。

3、生育能力：即使无法自主射精，睾丸生精功能通常未受直接损害。经阴道电刺激取精等技术可辅助获取精子，结合辅助生殖技术可实现生育。

康复与评估

1、神经功能评估：通过国际脊髓损伤神经分类标准，由康复科医师判断损伤平面与残存神经功能。

2、药物与器械辅助：在医师指导下，磷酸二酯酶5型抑制剂对部分上运动神经元损伤者有效；真空负压装置可作为非药物选择。

3、心理支持：性功能与自我认同密切相关，专业心理咨询有助于改善生活质量。

数据参考

据中国康复研究中心2019年发布的脊髓损伤流行病学调查，我国脊髓损伤年发病率约为每百万人中25至35例，其中胸腰段损伤占比约60%。该中心对327例男性脊髓损伤者的随访显示，不完全性损伤者中约45%能完成满意性生活，完全性损伤者中该比例约为12%。

注意事项

性功能状态需由康复科与泌尿外科联合评估，不可自行判断。合并自主神经反射异常者，性活动可能诱发血压骤升，需在医师指导下进行。生育相关问题应咨询生殖医学科。

常见问题

是，多数胸腰段以上损伤者可通过直接刺激引发反射性勃起，但骶髓完全损伤者反射性勃起多消失。

可能影响，完全性损伤者自主射精能力常受损，但睾丸生精功能多保留，可借助辅助生殖技术生育。

不完全性损伤者伤后6至12个月内可能部分恢复，完全性损伤超过18个月未恢复者，进一步恢复可能性较低。

是，合并自主神经反射异常者性活动可能诱发血压骤升，需经康复科与泌尿外科评估后，在医师指导下进行。

参考资料

[1] 中国康复研究中心. 中国脊髓损伤流行病学调查报告. 2019.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 神经源性膀胱诊断治疗指南. 2019.

[3] 国际脊髓学会. 国际脊髓损伤神经分类标准. 2019.

[4] 中华医学会物理医学与康复学分会. 脊髓损伤康复治疗指南. 2018.