为什么胸痛

胸痛的原因涉及多个器官系统，需要根据疼痛的性质、位置、持续时间及伴随症状进行鉴别。突发压榨性胸痛持续超过15分钟不缓解，需立即就医排查急性冠脉综合征。 胸痛并非单一疾病，而是多种病因的共同表现，从皮肤肌肉到心肺消化道均可引发。

胸痛的常见病因分类

1、心脏源性胸痛：冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的心绞痛或心肌梗死，疼痛多位于胸骨后，呈压榨感，可向左肩及左上肢放射，持续3至15分钟，休息或含服硝酸酯类药物可缓解。急性心肌梗死疼痛持续时间通常超过20分钟，伴大汗、恶心。

2、主动脉源性胸痛：主动脉夹层表现为突发撕裂样剧烈胸痛，向背部放射，双侧上肢血压差异超过20毫米汞柱，属于急危重症。

3、肺源性胸痛：肺栓塞引起的胸痛常伴呼吸困难、咯血，多见于长期卧床或下肢深静脉血栓患者。自发性气胸表现为突发一侧胸痛伴呼吸困难，听诊患侧呼吸音减弱。

4、消化系统源性胸痛：胃食管反流病引起的胸痛多位于胸骨后，与进食相关，平卧时加重，可伴反酸、烧心。食管痉挛可模拟心绞痛。

5、胸壁源性胸痛：肋软骨炎表现为局部压痛，咳嗽或深呼吸时加重。带状疱疹在皮疹出现前可先有胸痛，呈烧灼样，沿肋间神经分布。

6、精神心理因素：焦虑症或惊恐发作可引起胸痛，常伴心悸、过度换气，疼痛位置不固定，持续时间较长。

需要警惕的危险信号

• 胸痛伴意识模糊、血压下降、面色苍白
• 胸痛伴呼吸困难、血氧饱和度低于90%
• 胸痛伴大汗、恶心呕吐、濒死感
• 胸痛持续超过20分钟不缓解

一项纳入2021年《中国心血管健康与疾病报告》的数据显示，我国心血管病患病人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。 急性胸痛患者中，约5%至10%最终确诊为急性冠脉综合征。国家卫生健康委员会发布的《胸痛中心建设与管理指南》要求，急性胸痛患者应在首次医疗接触后10分钟内完成心电图检查。

胸痛病因复杂，不同病因的处置策略差异显著。心脏源性胸痛需尽快完成心电图和心肌损伤标志物检测；肺栓塞需行肺动脉造影；主动脉夹层需行主动脉全程增强扫描。疼痛位置、性质、持续时间及诱发因素是鉴别诊断的关键线索。出现高危特征时，应优先排除致命性病因。

常见问题

否。胸痛可由心脏、主动脉、肺、食管、胸壁及精神心理因素引起，心脏病只是其中一类病因，需结合疼痛特征和检查结果综合判断。

胸痛持续超过15分钟不缓解，或伴大汗、呼吸困难、意识改变，应立即前往急诊或拨打急救电话，不可自行观察等待。

是。胃食管反流病可引起胸骨后疼痛，常与进食相关，平卧时加重，伴反酸、烧心，需与心绞痛鉴别。

可能为肺栓塞、自发性气胸或急性心肌梗死，这些情况均属急危重症，需立即就医完成相关检查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指南. 2017.

[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2021. 中国循环杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 急性胸痛急诊诊疗专家共识. 中华心血管病杂志, 2019.