绒毛膜羊膜炎是什么病？

绒毛膜羊膜炎是妊娠期胎盘绒毛膜与羊膜发生的感染性炎症，属于产科感染性并发症，可累及羊水、胎盘及胎儿，与胎膜早破、早产及母婴不良结局密切相关，确诊需结合临床表现、实验室检查与胎盘病理学结果综合判断。

绒毛膜羊膜炎的基本特征

1、病变部位：主要发生在胎膜组织，即包裹羊水与胎儿的绒毛膜和羊膜层，炎症可沿胎膜扩散至羊水、胎盘绒毛及蜕膜组织。

2、感染途径：以病原微生物经阴道、宫颈上行至宫腔最为常见，少数可经血液循环传播或医源性操作引入。

3、病原体类型：细菌是主要致病微生物，包括B族链球菌、大肠埃希菌、解脲脲原体等，病毒与真菌相对少见。

4、临床分类：分为组织学绒毛膜羊膜炎与临床绒毛膜羊膜炎，前者仅在胎盘病理检查中发现炎症细胞浸润，后者伴有发热、母体心动过速、胎心增快、子宫压痛及脓性羊水等表现。

诊断与监测要点

1、母体体温：体温≥38.0摄氏度是临床绒毛膜羊膜炎的重要参考指标之一，需排除其他感染灶。

2、血液检查：母体白细胞计数升高、C反应蛋白升高及降钙素原升高可辅助判断感染程度，但需结合孕周与个体差异解读。

3、羊水检查：羊水培养、羊水葡萄糖降低及白细胞酯酶阳性有助于病原学与炎症评估，适用于胎膜早破且具备羊膜腔穿刺条件者。

4、胎心监测：胎心率持续增快超过160次每分，且排除胎儿缺氧、母体发热等其他原因时，需警惕宫内感染。

5、胎盘病理：产后胎盘送检是确诊组织学绒毛膜羊膜炎的依据，可见中性粒细胞浸润胎膜及绒毛膜板。

对母婴的影响

1、母体方面：可增加剖宫产率、产后出血、子宫内膜炎及败血症发生风险。

2、胎儿与新生儿：与早产、新生儿肺炎、新生儿败血症、脑白质损伤及围产期死亡相关，孕周越小影响越明显。

3、远期结局：部分存活早产儿可能遗留神经系统发育异常，需长期随访评估。

处理原则与预防

1、抗感染治疗：确诊或高度怀疑时，产科医师会根据孕周、病情严重程度及病原学结果选择适宜抗菌药物，具体方案由医疗机构制定。

2、终止妊娠时机：孕周≥34周且病情进展者，多考虑及时终止妊娠；孕周较小且病情稳定者，可在严密监测下个体化处理。

3、预防措施：规范产前检查、及时治疗生殖道感染、避免不必要的侵入性操作，有助于降低发生风险。

需要警惕的情况

孕期出现发热、腹痛、阴道流液异味或胎动异常，应尽快就医评估。临床绒毛膜羊膜炎进展可能较快，延误处理会增加母婴风险。确诊依赖综合判断，单一体征不能作为唯一依据。

常见问题

是。病原体可经羊水或胎盘进入胎儿血液循环，导致新生儿肺炎、败血症等，但并非所有病例都会出现胎儿感染。

否。部分病例病情可控且孕周较大，但该病确实增加早产风险，孕周越小、感染越重，早产可能性越高。

是。组织学阳性提示存在感染，母体需评估有无发热、子宫压痛等，新生儿也需监测感染指标，由医生决定是否抗感染。

否。孕期发热原因较多，包括呼吸道感染、泌尿系感染等，需结合胎心、羊水性状、血液指标及胎盘病理综合判断。

是。规范产检、及时治疗阴道炎及宫颈炎、减少不必要的宫腔操作，可降低部分发生风险，但无法完全避免。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 胎膜早破的诊断与处理指南. 中华妇产科杂志.

[2] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 美国妇产科医师学会. 胎膜早破临床实践指南.

[5] 世界卫生组织. 孕产妇感染管理相关技术文件.