耳朵里老感觉有东西一样不舒服是怎么回事

耳内异物感属于耳科常见症状，多数情况并非真有异物，而是外耳道、中耳或咽鼓管功能异常引发的感知异常。需通过耳内镜检查区分病因，不建议自行掏挖。

1、外耳道耵聍栓塞：外耳道软骨部耵聍腺分泌的耵聍若排出受阻，可形成团块贴附鼓膜，产生堵塞感与闷胀感。中国耳鼻咽喉头颈外科相关流行病学调查显示，耵聍栓塞在耳科门诊就诊者中占比约百分之十至百分之十五。此类情况需由耳科医师在耳内镜下取出，自行使用挖耳勺易将耵聍推向外耳道深部，甚至损伤鼓膜。

2、外耳道炎：外耳道皮肤屏障受损后出现充血、肿胀，渗出物附着壁面，可产生异物感并伴轻微疼痛。游泳、频繁掏耳、佩戴入耳式耳机均可能诱发。急性期外耳道皮肤触痛明显，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加重，此点可与耵聍栓塞相鉴别。

3、咽鼓管功能障碍：咽鼓管连通鼻咽部与中耳鼓室，调节中耳气压。感冒、过敏性鼻炎、鼻咽部炎症导致咽鼓管黏膜肿胀时，中耳内外气压失衡，鼓膜内陷，出现耳内闷堵感。乘坐飞机或电梯时症状可加重，吞咽、打哈欠后短暂缓解是其特点。

4、分泌性中耳炎：中耳腔非化脓性积液，鼓膜完整但活动受限，患者常描述为耳内塞物感，可伴低调耳鸣与轻度听力下降。儿童因咽鼓管短平宽，发病率高于成人。成人单侧分泌性中耳炎需排除鼻咽部病变，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会相关指南建议对成人单侧患者行鼻咽镜检查。

5、外耳道异物：多见于儿童，成人偶见昆虫、棉签纤维、发夹断端残留。活体昆虫爬行可产生响动与刺痛，植物性异物遇水膨胀可致胀痛。此类情况禁止自行夹取，需急诊耳内镜下处理。

6、耳部感觉神经异常：部分患者耳内镜检查未见明显异常，但持续存在异物感，可能与舌咽神经、迷走神经耳支感觉过敏有关，焦虑状态可放大感知。此类情况需排除器质性病变后，由专科医师评估是否需进一步处理。

2021年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》发布的耳内镜临床应用专家共识指出，耳内镜是评估外耳道及鼓膜病变的首选检查手段，可清晰显示耵聍、异物、鼓膜内陷及中耳积液情况，门诊即可完成，无需特殊准备。

日常需避免使用棉签、挖耳勺等工具清理耳道，减少入耳式耳机连续佩戴时间，保持外耳道干燥。若异物感持续超过两周，或伴随耳痛、听力下降、耳道流液、眩晕，应尽早就诊耳鼻咽喉科。耳内异物感多数由可查明的局部因素引起，经规范检查与对应处理，症状通常可得到缓解，但不同病因处理方式差异较大，明确诊断是前提。

常见问题

否。自行掏挖易将耵聍推向外耳道深部或损伤鼓膜，应到医院耳内镜下处理。

是。听力下降提示可能存在耵聍栓塞、中耳积液或鼓膜病变，需耳鼻咽喉科检查。

可能是耵聍栓塞、咽鼓管功能障碍或感觉神经异常，需耳内镜鉴别。

禁止自行夹取，尽快带儿童到耳鼻咽喉科就诊，由医师在耳内镜下取出。

持续超过两周，或伴耳痛、流液、眩晕，应尽早就诊耳鼻咽喉科。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 耳内镜临床应用专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 分泌性中耳炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2019.