泌尿炎怎么引起的

泌尿炎主要由细菌经尿道上行感染引起，其中大肠埃希菌是最常见病原体，约占社区获得性尿路感染的百分之七十五至百分之九十。女性因尿道短而直，发生率明显高于男性；男性若合并前列腺增生或留置导尿管，风险同样升高。

感染途径与常见诱因

1、上行感染：细菌从尿道口进入膀胱，是泌尿炎最主要的感染途径。女性尿道长度约四厘米，男性约十八厘米，解剖差异决定了女性更易发病。

2、血行感染：细菌经血液循环到达肾脏或膀胱，多见于金黄色葡萄球菌败血症等全身感染状态，发生率低于上行感染。

3、淋巴感染：盆腔器官的细菌经淋巴管进入泌尿系统，见于严重盆腔炎症或肠道炎症。

4、直接蔓延：邻近器官感染直接波及泌尿系统，如阑尾脓肿、盆腔脓肿、结肠憩室炎。

5、尿路梗阻：前列腺增生、结石、肿瘤、狭窄均可造成尿液滞留，细菌在滞留尿液中繁殖。国内一项纳入三千余例泌尿系统感染住院患者的回顾性分析显示，合并尿路梗阻者感染复发率约为无梗阻者的二点三倍（中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。

6、医源性操作：留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等操作可损伤黏膜屏障。导尿管留置超过四十八小时，菌尿发生率明显上升。

7、免疫功能低下：糖尿病、长期使用糖皮质激素、人类免疫缺陷病毒感染、器官移植后抗排异治疗均削弱局部防御。

8、性行为因素：性活动可将尿道口周围细菌推入尿道，女性在性活动后二十四小时内发病风险升高。

9、卫生与生理因素：绝经后雌激素水平下降，阴道乳酸杆菌减少，尿道周围菌群失衡；憋尿、饮水过少使尿液冲刷作用减弱。

需要留意的临床表现

尿频、尿急、尿痛是膀胱炎的典型三联表现；出现发热、寒战、腰痛、肋脊角叩击痛，提示感染可能累及肾脏。老年人或留置导尿管者症状可不典型，仅表现为乏力、食欲下降或意识改变。

证据与操作参考

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》指出，清洁中段尿培养是确诊泌尿炎病原学的核心检查，菌落计数达到每毫升十的五次方集落形成单位具有诊断意义；有尿路刺激症状者，菌落计数达每毫升十的二次方集落形成单位亦可诊断。留取标本应在使用抗菌药物之前，晨起第一次尿液阳性率相对较高。

出现尿路刺激症状且无发热者，可先增加饮水量、避免憋尿，并尽快就医留取尿培养；伴有发热、寒战或腰痛者，应尽早前往医院评估，不宜自行处理。反复发作超过每年三次者，需排查梗阻、结石、糖尿病等基础因素。

常见问题

一般不会。泌尿炎多由自身肠道菌群移位引起，不属于法定传染病，但性活动可能增加女性发病风险，双方注意清洁即可。

部分轻症可能缓解，但不建议等待。未控制的感染可上行至肾脏，建议出现症状后及时留取尿培养并就医评估。

会。男性尿道较长，发病率低于女性，但前列腺增生、结石、留置导尿管或糖尿病者风险明显升高。

需查尿培养加药敏、泌尿系统超声、残余尿测定及血糖，必要时行膀胱镜或静脉尿路造影排查梗阻与结构异常。

有辅助作用。增加饮水量可稀释尿液并促进冲刷，但不能替代病原学检查和规范治疗，发热或腰痛者应及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系统感染住院患者回顾性分析. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.