痔疮千万别做手术？

痔疮并非“千万别做手术”，是否手术取决于病情分级与保守治疗效果。多数痔疮通过规范保守处理可获得缓解，仅少数反复出血、脱出无法回纳或合并严重并发症者需要手术干预。

判断是否需要手术的核心依据

1、痔疮分度：内痔分为四度，一度仅出血、二度脱出可自行回纳、三度需手推回纳、四度脱出无法回纳。三度与四度经保守治疗效果不佳时，手术指征明显增强。

2、出血程度：长期反复便血可导致缺铁性贫血。若血红蛋白持续下降，或便血量较大，需评估手术止血的必要性。

3、脱出与嵌顿：痔核脱出后无法回纳并出现水肿、剧烈疼痛，属于急症情况，需及时就医处理，部分需急诊手术。

4、保守治疗反应：规范调整饮食、排便习惯及局部处理后，症状仍持续超过数周且影响生活，可考虑手术。

5、合并疾病：合并肛裂、肛瘘、直肠脱垂等病变时，治疗方案需综合评估。

保守治疗的主要内容

• 增加膳食纤维与水分摄入，保持排便通畅。
• 避免久坐、久蹲及用力排便。
• 温水坐浴可缓解局部不适。
• 在医生指导下使用局部外用制剂。

证据与数据

据《中国痔病诊疗指南（2020）》指出，痔病患者中约60%至70% 通过保守治疗可获得症状缓解，仅约10%至20% 最终需要手术干预。该指南由中华医学会外科学分会结直肠外科学组发布，属于国内权威诊疗规范。另据国家卫生健康委员会发布的《中国居民肛肠疾病流行病学调查（2015）》显示，我国18岁以上人群肛肠疾病患病率约为50.1%，其中痔疮占比最高，但绝大多数患者并未接受手术治疗。

手术的适用情形

手术并非“千万别做”，而是有明确适应证。反复出血导致贫血、痔核脱出无法回纳、嵌顿坏死、保守治疗无效且严重影响生活质量者，手术是合理选择。目前临床常用术式包括外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术等，具体术式由专科医生根据病情决定。

常见误区

• 认为手术会导致肛门失禁：规范操作下该风险较低，但需由专科医生评估。
• 认为手术后永不复发：术后仍需保持良好排便习惯，否则可能再发。
• 认为所有痔疮都要手术：多数患者无需手术。

痔疮治疗遵循阶梯原则，保守治疗有效者不手术，保守治疗无效且符合指征者才考虑手术。是否手术应由肛肠专科医生结合分度、症状及全身状况综合判断。

常见问题

部分一度、二度痔疮通过调整饮食和排便习惯，症状可自行缓解，但痔核本身不会消失，需长期维持良好习惯。

可能复发。手术去除的是现有痔核，若术后仍长期便秘、久坐或用力排便，新的痔核仍可能形成。

不一定。便血也可见于肛裂、结直肠息肉或结直肠肿瘤，需经专科检查排除其他疾病。

出现大量便血、痔核脱出无法回纳、剧烈疼痛或伴随体重下降时，应尽快就医。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）[J]. 中华胃肠外科杂志，2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民肛肠疾病流行病学调查（2015）[R]. 北京：国家卫生健康委员会，2015.

[3] 陈孝平，汪建平. 外科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.