屁股里面为什么老是疼

肛门或直肠区域反复疼痛，常见于肛裂、痔、肛周脓肿或直肠炎等疾病。疼痛性质、持续时间与排便的关系，是判断病因的关键线索。持续超过两周或伴出血、发热、肿块者，需尽快到肛肠科或普通外科就诊。

1、肛裂：排便时出现刀割样疼痛，便后可持续数十分钟至数小时。国内流行病学调查显示，肛裂在肛肠疾病门诊中占比约为百分之十至百分之十五，多见于大便干结人群。

2、痔：内痔脱出或外痔血栓形成时，可表现为持续性胀痛或剧痛。外痔血栓形成常在数小时内达到疼痛高峰，局部可触及硬结。

3、肛周脓肿：疼痛呈持续性跳痛，坐卧不安，常伴发热。脓肿未及时处理可发展为肛瘘。据《中国肛肠病杂志》2021年发布的多中心数据，肛周脓肿在成年人肛肠急症中约占百分之二十。

4、直肠炎或肛窦炎：表现为肛门内隐痛、坠胀，排便后加重，可伴黏液便。长期反复发作需行肠镜检查排除其他病变。

5、功能性肛门直肠痛：检查无明显器质性病变，疼痛与精神紧张、久坐相关。罗马IV标准将其归为功能性胃肠病范畴，诊断需排除其他疾病。

6、其他因素：尾骨痛、盆腔肿瘤、腰椎病变也可放射至肛门区域。若疼痛与排便无关且进行性加重，需完善盆腔影像学检查。

世界胃肠病学组织2019年发布的肛门直肠疾病管理指南指出，肛门疼痛持续超过六周者，应进行肛门指检、肛门镜或肠镜检查，以排除肿瘤及慢性感染。该指南同时强调，约百分之三十的肛门疼痛患者存在两种以上合并疾病。

疼痛反复出现时，记录疼痛与排便、饮食、体位的关系，有助于医生判断。避免自行长期使用止痛药物掩盖病情。保持大便通畅、避免久坐、减少辛辣刺激饮食，对缓解部分类型疼痛有辅助作用。若出现发热、大量出血、疼痛剧烈无法缓解，需立即就医。

常见问题

否。肛裂、肛周脓肿、直肠炎等均可引起类似疼痛，需经肛门指检和肛门镜明确。

是。反复发作、伴黏液血便或年龄超过四十岁者，建议行肠镜排除肠道病变。

否。肛周脓肿多数需切开引流，自行消退概率低，拖延可形成肛瘘。

可挂肛肠科、普通外科或消化内科。急性剧痛伴发热优先选择肛肠科或急诊外科。

参考资料

[1] 世界胃肠病学组织. 肛门直肠疾病管理指南. 2019.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国肛周脓肿诊治专家共识. 2021.

[3] 中国肛肠病杂志. 肛肠疾病多中心流行病学调查. 2021.

[4] 罗马基金会. 功能性胃肠病罗马IV标准. 2016.