艾滋病应该如何治疗

艾滋病目前无法彻底清除病毒，但通过规范抗逆转录病毒治疗，可有效抑制病毒复制、重建免疫功能并延长生存期。治疗核心是尽早启动、联合用药、长期坚持并定期监测。

抗逆转录病毒治疗是基础

1、治疗时机：所有确诊艾滋病病毒感染者，无论CD4阳性T淋巴细胞计数高低，均建议尽早启动抗逆转录病毒治疗。世界卫生组织在2015年发布的指南中已明确推荐全员治疗策略。

2、药物方案：采用三种或以上抗逆转录病毒药物联合方案，包含核苷类逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂或整合酶抑制剂等类别。具体组合由定点医疗机构医生根据病毒载量、耐药检测、肝肾功能及合并用药情况决定。

3、治疗目标：将血浆病毒载量抑制到检测下限以下，通常为每毫升50拷贝以内，维持CD4阳性T淋巴细胞计数在正常或接近正常水平，降低机会性感染和肿瘤发生风险。

4、依从性要求：抗逆转录病毒治疗需终身坚持，漏服或自行停药可导致病毒反弹和耐药。研究显示，依从性低于百分之九十时，耐药风险明显升高。建议使用分格药盒、手机提醒等工具辅助按时服药。

治疗过程中的监测

1、病毒学监测：启动治疗后第4周、第12周、第24周检测病毒载量，之后每3至6个月复查一次。若治疗24周后病毒载量仍未抑制，需评估依从性并考虑耐药检测。

2、免疫学监测：每3至6个月检测CD4阳性T淋巴细胞计数，评估免疫重建情况。CD4阳性T淋巴细胞计数低于每微升200个时，需启动机会性感染预防措施。

3、安全性监测：定期检测血常规、肝肾功能、血脂、血糖及尿常规。部分抗逆转录病毒药物可影响肾脏和骨骼代谢，需根据结果调整方案。

4、耐药监测：病毒学失败时应进行耐药检测，根据结果更换至少两种有效药物。耐药检测可由具备条件的定点医疗机构完成。

机会性感染预防与处理

1、预防措施：CD4阳性T淋巴细胞计数低于每微升200个者，需预防肺孢子菌肺炎；低于每微升100个者，需预防弓形虫脑病；结核潜伏感染者需进行预防性抗结核治疗。

2、合并感染处理：合并乙型肝炎、丙型肝炎、结核病或梅毒时，需在专科医生指导下制定联合治疗方案，注意药物相互作用。

3、疫苗接种：病情稳定者可接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗和乙型肝炎疫苗，但需避免接种活疫苗。具体接种时机由医生评估。

特殊人群治疗

1、妊娠期：所有妊娠期艾滋病病毒感染者均应启动抗逆转录病毒治疗，以降低母婴传播风险。方案需兼顾母体安全与胎儿影响。

2、儿童：儿童抗逆转录病毒治疗方案需根据体重和体表面积调整剂量，优先选择适合儿童剂型。

3、老年：老年感染者常合并高血压、糖尿病等慢性病，需注意药物相互作用和肝肾功能减退。

非药物支持

1、营养支持：保证充足蛋白质和热量摄入，维持体重稳定。营养不良可加速免疫功能下降。

2、心理支持：焦虑和抑郁可影响依从性，必要时转介心理专科。

3、生活方式：避免吸烟、过量饮酒，保持规律作息。吸烟可增加肺部感染和心血管疾病风险。

艾滋病治疗需在定点医疗机构进行，抗逆转录病毒治疗可抑制病毒复制并重建免疫功能，但需终身坚持并定期监测。

常见问题

是。抗逆转录病毒治疗需终身坚持，自行停药可导致病毒反弹和耐药，影响治疗效果。

否。持续病毒载量检测不到时，经性接触传播艾滋病病毒的风险极低，但仍需定期监测。

是。病情稳定者可接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗和乙型肝炎疫苗，但需避免接种活疫苗。

是。妊娠期需在医生指导下继续或启动抗逆转录病毒治疗，以降低母婴传播风险。

需进行耐药检测，根据结果更换至少两种有效药物，并加强依从性管理。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 艾滋病抗逆转录病毒治疗指南. 2015.

[2] 国家卫生健康委员会. 艾滋病诊疗指南. 2021.

[3] 中国疾病预防控制中心. 全国艾滋病检测技术规范. 2020.