PICU的病人需要怎样监护

PICU监护以持续生命体征监测为基础，结合器官功能支持与感染防控，核心是早期识别病情恶化并即时干预。监护强度随病情动态调整，病情稳定者每1至2小时记录一次，危重阶段需连续床旁监测。

1、心电与血流动力学监护：持续心电监护捕捉心律失常与ST段改变；有创动脉血压监测适用于血流动力学不稳定者，无创血压监测适用于病情相对稳定者，每15至30分钟自动充气测量一次。中心静脉压监测用于评估容量状态，正常值为5至12厘米水柱。

2、呼吸功能监护：脉搏血氧饱和度连续监测，目标值通常维持在92%至97%，具体目标依基础疾病调整。机械通气者需监测气道峰压、平台压与潮气量，平台压一般不超过30厘米水柱。呼气末二氧化碳监测用于确认气管插管位置及评估通气效率。

3、神经功能监护：格拉斯哥昏迷评分每班次评估并记录，瞳孔大小与对光反射每小时观察。颅内压监测适用于颅脑损伤或术后患者，颅内压持续高于20毫米汞柱需报告医师处理。

4、体温与水电解质监护：核心体温连续监测，亚低温治疗期间目标温度依方案设定。每小时记录出入量，血钠、血钾、血钙每4至6小时复查一次，血糖每1至2小时监测，目标范围依年龄与病情设定。

5、感染与导管相关监护：中心静脉导管穿刺点每日评估，出现红肿、渗液立即留取培养。呼吸机相关性肺炎预防措施包括床头抬高30至45度、每日评估撤机条件。根据中国国家卫生健康委员会2023年发布的《医院感染监测标准》，PICU导管相关血流感染发生率应作为持续质量改进指标进行监测。

6、镇静与疼痛评估：采用面部表情、腿部动作、活动、哭泣、可安慰性评分评估疼痛，镇静程度采用Ramsay评分或类似工具，每2至4小时评估一次，避免镇静过深延长机械通气时间。

7、营养与代谢监护：肠内营养优先，喂养不耐受表现为胃残余量超过每次喂养量的50%或出现呕吐、腹胀。血清前白蛋白与氮平衡用于评估营养支持效果。

PICU监护的核心在于动态、连续、多参数整合，任何单一指标异常均需结合临床整体判断。监护频率与项目随病情变化调整，病情稳定后逐步降低监测强度。家属探视期间应遵守病区感染控制规定，减少交叉感染风险。

常见问题

否。气管插管仅用于呼吸衰竭、需气道保护或严重休克等指征，多数患儿可经无创通气或鼻导管吸氧维持氧合。

多数PICU实行限制性探视，具体依病区规定与患儿病情而定。感染防控期间可能暂停探视，建议通过视频探视替代。

反复抽血用于动态评估血气、电解质、血糖及感染指标，这些指标变化快，单次结果不足以指导治疗调整。

否。烦躁可能提示疼痛、缺氧、颅内压升高或镇静不足，需结合生命体征与神经评估综合判断，不可视为好转标志。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 医院感染监测标准. 2023.

[2] 中华医学会儿科学分会急救学组. 儿童重症监护病房监护技术规范. 中华儿科杂志.

[3] 中国医师协会重症医学医师分会. 中国重症患者转运指南. 中华危重病急救医学.