儿童骨髓炎什么原因导致的

儿童骨髓炎主要由细菌经血液传播引起，其中金黄色葡萄球菌是最常见病原体。血源性感染占儿童骨髓炎多数病例，细菌从身体其他部位感染灶进入血液循环后定植于骨髓丰富、血流缓慢的干骺端。

1、血源性传播：儿童长骨干骺端毛细血管呈袢状弯曲，血流速度减慢，细菌容易在此处停留并繁殖。上呼吸道感染、皮肤脓疱疮、中耳炎等感染灶的细菌可进入血液，播散至骨骼。这是儿童骨髓炎最主要的感染途径。

2、直接接种：开放性骨折、穿透性外伤或骨科手术可将外界细菌直接带入骨组织。此类感染病原体除金黄色葡萄球菌外，还可能包括铜绿假单胞菌等环境菌种。

3、邻近感染蔓延：化脓性关节炎、软组织脓肿或牙源性感染可直接侵蚀破坏骨皮质，蔓延至骨髓腔。此类情况在颌面骨和指骨相对多见。

4、病原体分布：根据《中华儿科杂志》2020年发布的儿童急性血源性骨髓炎诊疗建议，金黄色葡萄球菌占分离菌株的70%至80%，链球菌约占10%，Kingella kingae在低龄儿童中检出率逐渐升高。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染比例因地区和年份存在差异。

5、宿主因素：免疫功能未成熟、营养不良、镰状细胞病、慢性肉芽肿病等可增加发病风险。男性儿童发病率略高于女性儿童。2至12岁为高发年龄段。

6、解剖与外伤因素：胫骨近端、股骨远端、肱骨近端是常见受累部位，这些区域干骺端血流丰富且生长活跃。轻微外伤可造成局部微血管损伤，为细菌定植提供条件。

一项纳入2015年至2019年国内六家儿童医院共412例急性骨髓炎患儿的回顾性研究显示，血源性感染占86.4%，其中金黄色葡萄球菌检出率为74.2%，49.5%的患儿在发病前两周内有上呼吸道感染史。该研究由复旦大学附属儿科医院牵头完成。

儿童骨髓炎起病急，常见表现为发热、患肢疼痛、拒负重、局部压痛。新生儿及婴幼儿可能仅表现为烦躁、拒奶、假性瘫痪，容易漏诊。延误诊治可导致死骨形成、病理性骨折、生长板损伤及慢性窦道。

血源性感染是儿童骨髓炎最常见原因，金黄色葡萄球菌为主要致病菌。外伤后直接接种和邻近感染蔓延占比相对较低。早期识别发热伴肢体活动受限的患儿，及时进行血液培养和影像学评估，对判断病因和制定干预方案具有关键作用。

常见问题

否。儿童骨髓炎本身不具有人际传染性。其本质是细菌在个体骨骼内繁殖引起的感染，病原体不会通过日常接触、飞沫或空气从患儿直接传播给其他儿童。

可能复发。复发风险与初始治疗是否彻底、是否存在死骨或脓肿、病原体耐药性有关。规范完成全程抗感染治疗并定期复查，可降低复发概率。

否。早期血源性骨髓炎在未形成脓肿或死骨时，可单纯采用抗感染治疗。出现骨膜下脓肿、死骨形成或关节受累时，才需手术引流或清创。

上呼吸道感染后1至2周内，若儿童出现持续发热、单侧肢体疼痛、拒绝行走或活动受限，应尽早就医排查。多数血源性骨髓炎发生在感染后两周内。

骨髓炎疼痛局限于单侧固定部位，伴发热、局部压痛和活动受限。生长痛多为双侧、间歇性、夜间发作，无发热和局部红肿，白天活动正常。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性血源性骨髓炎诊疗建议. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 复旦大学附属儿科医院等. 儿童急性骨髓炎多中心回顾性研究. 中华小儿外科杂志, 2021.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2015.