上曼月乐环5年都不来月经

左炔诺孕酮宫内缓释系统放置5年后持续无月经，属于该装置常见作用表现，而非疾病状态。其通过宫腔局部持续释放孕激素，使子宫内膜萎缩变薄，从而出现经量减少甚至闭经，放置满5年时需评估是否到期取出或更换。

左炔诺孕酮宫内缓释系统引起闭经的机制与数据

1、作用原理：该装置每日向宫腔释放约20微克左炔诺孕酮，局部孕激素浓度远高于血液浓度，直接抑制子宫内膜增殖，使内膜腺体萎缩、间质蜕膜样变，最终导致经量显著减少或完全闭经。

2、发生率数据：根据世界卫生组织2018年发布的《计划生育服务提供者手册》，使用左炔诺孕酮宫内缓释系统满5年的女性中，约20%至30%出现闭经，使用第一年闭经率约为10%至20%，随放置时间延长闭经比例逐步升高。

3、可逆性：取器后子宫内膜可在1至3个月内恢复增殖周期，月经通常在取器后4至6周内复潮，生育能力恢复时间与未使用者无显著差异。

4、与疾病性闭经的鉴别：若放置前月经规律、放置后逐渐闭经且无腹痛、无异常出血，多属装置作用；若伴随周期性下腹剧痛、宫腔积血或装置移位，则需排除梗阻性闭经。

放置满5年的处理要点

1、到期评估：左炔诺孕酮宫内缓释系统的避孕有效期为5年，用于治疗月经过多时部分指南支持延长至7年，但需由妇科医生结合原始放置指征判断。

2、更换或取出决策：若仍需避孕或控制月经过多，可在取出同时放置新装置；若无需继续使用，直接取出即可，操作在门诊数分钟内完成。

3、检查项目：建议行妇科超声确认装置位置正常，同时检测血红蛋白评估是否存在贫血，闭经者血红蛋白通常较放置前升高。

4、无需干预的情况：单纯闭经、无其他不适、超声提示装置位置正常者，不需要额外药物治疗促使月经来潮。

5、需要就诊的情况：出现严重下腹痛、异常阴道流血、装置尾丝消失或怀疑脱落时，应及时到妇科就诊。

常见认识误区

1、闭经不等于绝经：左炔诺孕酮宫内缓释系统引起的闭经是药物性子宫内膜抑制，卵巢功能正常，雌激素水平未下降，与绝经的生理机制不同。

2、闭经不等于怀孕：该装置避孕成功率超过99%，但若出现闭经同时伴恶心、乳房胀痛，仍需排除妊娠可能。

3、闭经不等于中毒或内分泌紊乱：局部孕激素作用局限于宫腔，对全身内分泌轴影响较小，血中孕激素水平低于口服避孕药。

放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后闭经是该装置抑制子宫内膜的预期结果，满5年应评估装置状态并决定取出或更换，无不适者无需特殊处理。

常见问题

是。该装置使子宫内膜萎缩，约20%至30%使用者满5年出现闭经，属常见药物作用，无腹痛等不适时无需治疗。

是。该装置避孕有效期为5年，满5年应到妇科评估，根据是否仍需避孕或治疗决定取出或更换，不可自行处理。

能。取器后子宫内膜在1至3个月内恢复增殖，月经多在取器后4至6周复潮，生育能力恢复与未使用者无显著差异。

否。该装置引起的是药物性子宫内膜抑制，卵巢功能正常，雌激素水平未下降，与绝经的生理机制不同。

否。单纯闭经且超声确认装置位置正常者，不需要药物催经，取器后月经可自行恢复。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 计划生育服务提供者手册. 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用中国专家共识. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.