桡骨下端骨折的表现

桡骨下端骨折的典型表现是腕部疼痛、肿胀、畸形及活动受限，骨折远端向背侧移位时侧面观呈餐叉样畸形，向桡侧移位时正面观呈枪刺样畸形。

1、疼痛与压痛：骨折发生后腕关节桡侧立即出现剧烈疼痛，按压桡骨远端可诱发明显压痛，被动活动腕关节时疼痛加剧。约60%至80%的患者在受伤后1小时内疼痛达到峰值，需与腕关节扭伤鉴别。

2、肿胀与瘀斑：伤后数小时内腕部迅速肿胀，皮肤张力增高。伤后24至48小时，皮下瘀斑逐渐显现，颜色由紫红色转为青黄色，提示出血正在吸收。严重肿胀可压迫正中神经，引发手指麻木。

3、畸形：伸直型骨折远端向背侧移位，侧面观呈餐叉样畸形；屈曲型骨折远端向掌侧移位，侧面观呈铲状畸形。移位明显时，正面观可见枪刺样畸形。畸形程度与骨折移位量直接相关。

4、活动受限：腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏均受限，手指握拳无力。约70%的患者无法完成拧毛巾、开门锁等日常动作。被动活动时可能触及骨擦感，但不应反复尝试以免加重损伤。

5、神经血管症状：骨折移位可压迫正中神经，导致拇指、示指、中指麻木，约占病例的5%至10%。桡动脉搏动减弱或消失提示血供受损，需紧急处理。手指苍白、发凉是血管损伤的危急信号。

6、伴随损伤：约15%的桡骨下端骨折合并尺骨茎突骨折，表现为腕尺侧压痛。三角纤维软骨复合体损伤可导致腕尺侧疼痛及弹响。少数病例合并腕骨骨折或脱位。

一项纳入2021年发表于《中华骨科杂志》的多中心研究显示，在1246例桡骨下端骨折患者中，餐叉样畸形出现率为68.3%，枪刺样畸形为41.7%，正中神经症状为8.9%。《实用骨科学》第4版指出，桡骨下端骨折的诊断需结合X线正侧位片，必要时行CT检查评估关节面塌陷程度。

骨折后应避免自行揉捏或强行活动腕关节，防止移位加重或神经血管损伤。怀疑骨折时，用夹板或硬纸板临时固定，冰敷并抬高患肢，尽快前往骨科就诊。老年人跌倒后腕部疼痛即使X线未见明显骨折，也需警惕隐匿性骨折，可于2周后复查。

常见问题

否。约68.3%的伸直型骨折出现餐叉样畸形，但无移位或轻度移位骨折可无畸形，仅表现为疼痛和肿胀。

骨折移位可压迫正中神经，导致拇指、示指、中指麻木，发生率约8.9%，需及时就医评估神经功能。

首选X线正侧位片，可明确骨折类型和移位方向；关节面塌陷或怀疑隐匿性骨折时，需行CT检查。

是。老年人隐匿性桡骨下端骨折并不少见，建议2周后复查X线，必要时行CT或磁共振检查。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 桡骨远端骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学. 第4版. 北京: 人民军医出版社.

[3] 王满宜. 骨折治疗的AO原则. 第3版. 上海: 上海科学技术出版社.