锁骨骨折是什么

锁骨骨折是锁骨完整性和连续性中断的骨科常见损伤，约占成人全身骨折的2.6%至4%，占肩带骨折的35%至44%。该损伤多由跌倒时肩部着地或手臂伸展位撑地所致，新生儿产伤亦可引起。

解剖与功能基础

锁骨呈S形，位于胸骨与肩峰之间，是连接上肢与躯干的唯一骨性支架。其内侧端与胸骨柄构成胸锁关节，外侧端与肩峰构成肩锁关节。锁骨下方有臂丛神经和锁骨下动静脉通过，骨折移位明显时可造成神经血管损伤。锁骨中段因缺乏肌肉和韧带保护，是骨折最好发部位，约占全部锁骨骨折的69%至82%。

损伤机制与分类

1、跌倒伤：平地跌倒时肩部外侧着地，暴力经肩峰传导至锁骨中段，形成典型短斜或横形骨折，占成人病例的绝大多数。

2、直接暴力：外力直接打击锁骨前方，多为粉碎性骨折，可合并皮肤挫伤，开放性骨折风险相对升高。

3、产伤：胎儿经产道时肩部受压，锁骨中段发生青枝或完全骨折，多见于巨大儿或肩难产，通常预后良好。

4、病理性骨折：锁骨本身存在骨囊肿、骨转移瘤等病变时，轻微外力即可造成断裂，需进一步排查原发病。

临床表现与诊断

骨折后局部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，患侧肩关节活动受限，患者常以健侧手托住患侧肘部以减轻疼痛。触诊可及骨擦感，移位明显时可见锁骨区畸形或异常隆起。合并臂丛损伤时，患侧上肢出现麻木、无力；合并血管损伤时，患侧桡动脉搏动减弱。影像学检查以锁骨正位X线片为首选，可明确骨折部位、移位方向和粉碎程度。对于怀疑合并神经血管损伤或隐匿性骨折者，CT检查可提供更详细的骨折形态信息。

治疗原则

无移位或轻度移位骨折，尤其是儿童青枝骨折，采用保守治疗即可。常用方法为八字绷带或肩肘吊带固定，固定时间成人一般为4至6周，儿童为3至4周。固定期间需定期复查X线片，观察骨折对位情况。移位明显、短缩超过2厘米、合并神经血管损伤或开放性骨折者，需考虑手术治疗。手术方式包括钢板螺钉内固定和髓内钉固定，术后可早期进行肩关节功能锻炼。根据《实用骨科学》第5版，锁骨骨折不愈合率约为1%至5%，多见于严重移位或粉碎性骨折。

康复要点

固定期间可进行手指、腕关节和肘关节的主动活动，防止关节僵硬。去除固定后，逐步进行肩关节前屈、外展和旋转训练，避免过早负重。康复训练应遵循循序渐进原则，疼痛明显时减少活动量。多数患者经规范治疗后，肩关节功能可恢复至伤前水平。

锁骨骨折总体预后良好，但移位明显或合并神经血管损伤者需积极手术干预。固定期间应定期复查，康复训练需在专业人员指导下进行，避免二次损伤。

常见问题

不一定。无移位或轻度移位骨折通常保守治疗即可；移位明显、短缩超过2厘米或合并神经血管损伤时，才需考虑手术。

成人一般需4至6周形成临床愈合，儿童约3至4周。完全骨性愈合成人通常需3至6个月，具体时间因年龄和骨折程度而异。

多数患者经规范治疗和康复训练后功能恢复良好。少数严重移位或未规范康复者，可能出现肩关节僵硬或局部隆起。

可以。固定期间应进行手指、腕关节和肘关节的主动活动，但肩关节大幅活动需避免，以防骨折移位。

通常不需要。新生儿锁骨骨折多为产伤所致，预后良好，一般仅需安抚护理，避免牵拉患侧上肢，数周内可自行愈合。

参考资料

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 第5版. 北京：人民军医出版社，2019.

[2] 中华医学会骨科学分会. 锁骨骨折诊疗指南[J]. 中华骨科杂志，2018，38(12)：721-728.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤[M]. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2015.