耳朵里面肿是怎么回事

耳朵里面肿通常提示外耳道或中耳存在炎症、外伤或过敏反应，其中以外耳道炎最为常见。若同时出现耳痛、耳闷、听力下降或耳道渗液，需尽早就医明确病因，避免自行掏挖或向耳内滴入不明液体。

外耳道炎是耳内肿胀的首要原因

1、外耳道炎：外耳道皮肤薄、皮下组织少，一旦发生细菌或真菌感染，局部充血水肿明显，可表现为耳道肿胀、触痛、牵拉耳廓时疼痛加重。游泳、频繁掏耳、佩戴助听器或耳机造成皮肤屏障破损，是常见诱因。

2、外耳道疖肿：毛囊或皮脂腺被金黄色葡萄球菌感染后形成局限性红肿，疼痛剧烈，张口、咀嚼时加重，疖肿成熟后可破溃流脓。

3、外耳道湿疹：过敏体质者接触洗发水、染发剂、金属耳饰后，耳道皮肤出现红斑、丘疹、水疱，伴瘙痒和渗出，反复搔抓可继发感染而肿胀。

4、中耳炎：急性中耳炎鼓膜充血、膨隆，炎症可波及耳道深部，常伴发热、耳痛、听力减退，儿童更为多见。

5、外伤或异物：挖耳用力过猛、棉签残留、昆虫入耳等造成耳道黏膜损伤，继而发生肿胀和疼痛。

6、耳部带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒侵犯耳部神经和皮肤，可出现耳道疱疹、肿胀及剧烈神经痛，部分患者伴面瘫。

需要警惕的数据与就医指征

• 据国家卫生健康委员会发布的《耳鼻咽喉科常见病诊疗规范（2022年版）》，外耳道炎在耳鼻咽喉科门诊耳部疾病中占比约10%至20%，夏季发病率高于冬季。
• 美国耳鼻咽喉头颈外科学会2014年发布的《外耳道炎临床实践指南》指出，避免耳道进水、减少掏耳行为可降低外耳道炎复发风险。
• 出现以下情况应尽快就诊：耳痛持续超过48小时不缓解；耳道流出脓液或血性液体；体温超过38摄氏度；听力明显下降；耳周红肿或面瘫。

日常处理原则

• 保持耳道干燥，洗头洗澡时可用棉球轻堵耳道口，结束后及时取出。
• 停止自行掏耳，不使用火柴梗、发卡、棉签深入耳道。
• 耳道肿胀期间避免游泳、潜水及佩戴入耳式耳机。
• 耳道瘙痒明显者，不搔抓，可在医生指导下使用抗过敏或抗炎滴剂。
• 疼痛明显者，及时就医评估是否需要口服抗感染药物或局部引流。

耳朵里面肿多由外耳道炎、疖肿、湿疹或中耳炎引起，明确病因前不宜自行处理；耳痛加重、流脓、发热或听力下降者应尽快到耳鼻咽喉科就诊。

常见问题

否。自行掏耳会加重皮肤损伤，使感染扩散，肿胀和疼痛可能进一步加剧，应停止掏耳并就医。

否。外耳道炎、外耳道疖肿、湿疹更常见，中耳炎常伴发热和听力下降，需医生检查鼓膜后判断。

否，不应自行用药。细菌感染、真菌感染和过敏处理方式不同，需医生明确病因后决定是否使用抗感染药物。

轻症外耳道炎在规范处理下约3至7天缓解；若超过1周未好转或出现流脓、发热，需复诊调整方案。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见病诊疗规范. 2022.

[2] Rosenfeld RM, et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2014.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.