肺栓塞和肺梗死是什么病

肺栓塞是肺动脉被血栓等栓子堵塞引起的急症，肺梗死则是栓子阻断肺组织血流后导致的肺实质坏死，二者属于同一疾病过程的不同阶段，约10%至15%的肺栓塞会进展为肺梗死。

肺栓塞的基本特征

• 定义与本质：肺栓塞指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支，导致肺循环障碍的临床综合征，其中血栓栓塞占绝大多数。
• 主要来源：下肢深静脉血栓脱落是首要来源，占肺栓塞病例的75%至90%，久坐、术后卧床、骨折、恶性肿瘤均可增加风险。
• 典型表现：突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，但临床表现差异大，部分病例仅表现为心率增快或低氧血症。

肺梗死的形成条件

• 发生机制：当栓子堵塞肺动脉分支且支气管动脉侧支循环不足以供血时，肺组织发生缺血性坏死，即形成肺梗死。
• 发生率：肺梗死约占肺栓塞病例的10%至15%，多见于存在基础心肺疾病者，如左心衰竭、慢性阻塞性肺疾病。
• 影像学特点：胸部CT可显示楔形实变影，基底贴近胸膜，尖端指向肺门，称为Hampton峰，是肺梗死的典型征象。

诊断与危险分层

• 诊断工具：CT肺动脉造影是确诊肺栓塞的首选影像学检查，敏感度和特异度均超过90%。D-二聚体阴性有助于排除低危患者。
• 危险分层：根据血流动力学状态分为高危、中危、低危，高危者表现为休克或持续低血压，住院病死率可达15%以上。
• 权威依据：欧洲心脏病学会2019年发布的《急性肺栓塞诊断与管理指南》指出，规范抗凝可使肺栓塞复发风险降低约90%。

流行病学数据

根据中国医学科学院阜外医院参与的中国肺栓塞注册登记研究（CURES，2016年发表），我国肺栓塞住院患者院内病死率为3.2%，其中血流动力学不稳定者病死率显著升高。该研究纳入全国多家三甲医院病例，具有代表性。

处理原则与预防

• 急性期处理：高危肺栓塞需溶栓或介入取栓，中低危以抗凝治疗为主，具体方案由专科医生根据出血风险制定。
• 预防措施：术后早期活动、机械压迫装置、高危人群预防性抗凝可显著降低静脉血栓栓塞症发生率。
• 长期管理：部分患者需延长抗凝时间，定期评估血栓复发与出血风险，调整治疗周期。

肺栓塞与肺梗死是同一病理链条上的两个环节，前者强调血管阻塞，后者强调肺组织坏死。早期识别、及时规范抗凝或溶栓是改善预后的关键，出现突发呼吸困难伴胸痛应尽快就医评估。

常见问题

是。两者属于同一疾病过程，肺栓塞是血管被栓子堵塞，肺梗死是堵塞后肺组织发生坏死，后者是前者的并发症之一。

否。约10%至15%的肺栓塞会进展为肺梗死，多数患者因支气管动脉侧支循环代偿而未发生肺组织坏死。

主要来自下肢深静脉血栓脱落，占75%至90%。久坐、术后卧床、骨折和恶性肿瘤均为常见危险因素。

CT肺动脉造影是首选，敏感度和特异度均超过90%。D-二聚体阴性可用于排除低危患者。

高危患者表现为休克或持续低血压，住院病死率可达15%以上，需紧急溶栓或介入取栓治疗。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会. 急性肺栓塞诊断与管理指南. 2019.

[2] 中国肺栓塞注册登记研究协作组. 中国肺栓塞住院患者临床特征及预后分析. 中华心血管病杂志, 2016.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.