肾盂性肾炎怎么回事

肾盂肾炎是肾盂和肾实质的细菌感染性炎症，属于上尿路感染，与膀胱炎等下尿路感染不同。典型表现为发热、寒战、腰痛或肋脊角叩击痛，可伴尿频、尿急、尿痛。诊断需结合尿常规、尿培养及影像学检查，及时规范治疗多数预后良好。

肾盂肾炎的病因与分类

1、致病菌：以大肠埃希菌最为常见，占社区获得性急性肾盂肾炎病原体的多数比例，其次为克雷伯菌属、变形杆菌属等。病原菌多经尿道口上行进入膀胱，再沿输尿管上行至肾盂。

2、感染途径：上行感染占绝大多数，血行感染较少见。存在尿路梗阻、膀胱输尿管反流、留置导尿管、糖尿病等基础情况时，上行感染风险明显增加。

3、临床分类：分为急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎。急性起病急、症状重；慢性多与尿路结构或功能异常相关，可反复发作并逐渐影响肾功能。

肾盂肾炎的临床表现

1、全身症状：急性期常见寒战、高热，体温可达38.5摄氏度以上，伴乏力、食欲减退、恶心呕吐。

2、局部症状：单侧或双侧腰痛，肋脊角叩击痛阳性，部分患者有腹部压痛。

3、尿路症状：尿频、尿急、尿痛，尿液可混浊或呈脓性，少数出现肉眼血尿。

肾盂肾炎的诊断依据

1、尿常规：白细胞增多，可见白细胞管型，尿蛋白多为阴性或微量。

2、尿培养：清洁中段尿培养菌落计数达到临床诊断阈值，是确诊的重要依据，并可指导抗菌药物选择。

3、影像学检查：超声、CT或静脉肾盂造影用于排查结石、梗阻、畸形等诱因。慢性肾盂肾炎可见肾盂肾盏变形、肾脏体积缩小。

肾盂肾炎的治疗原则

1、抗感染治疗：根据尿培养及药敏结果选用敏感抗菌药物，急性期需足量、足疗程。病情稳定者口服给药；高热、呕吐或病情较重者需静脉给药，具体方案由接诊医师制定。

2、对症支持：发热者物理降温或使用解热镇痛药，鼓励多饮水、勤排尿，减少细菌在尿路停留。

3、去除诱因：存在尿路结石、梗阻、反流者需相应处理，留置导尿管者评估拔管或更换时机。

肾盂肾炎的预防与随访

1、饮水与排尿：每日饮水量保持在2000毫升左右，避免憋尿，性生活后及时排尿。

2、个人卫生：保持会阴部清洁，女性排便后从前向后擦拭，减少肠道菌群污染尿道口。

3、随访：急性肾盂肾炎治疗结束后需复查尿常规及尿培养。反复发作者应排查泌尿系统结构异常。妊娠期女性发生肾盂肾炎需积极处理，因其与早产、低出生体重等不良妊娠结局相关。

急性肾盂肾炎经规范治疗多数可痊愈，但延误治疗可能进展为肾脓肿或脓毒症。慢性肾盂肾炎长期反复发作可导致肾功能减退。出现发热伴腰痛、尿路刺激症状时，应尽早就医完成尿常规与尿培养检查，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

否。肾盂肾炎是自身尿路细菌感染，不属于传染性疾病，不会通过日常接触传播给他人，无需隔离。

肾盂肾炎属于上尿路感染，多有发热、寒战、腰痛；膀胱炎属于下尿路感染，以尿频、尿急、尿痛为主，全身症状较轻。

视病情而定。高热、呕吐、血流动力学不稳定或妊娠期患者通常需住院静脉治疗；症状较轻且能口服药物者可在门诊治疗并随访。

是。治疗结束后需复查尿常规和尿培养，确认感染清除。反复发作者还需影像学检查排查结石、梗阻或反流等诱因。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.