乳腺区段切除是什么原因引起的

乳腺区段切除并非由某一疾病“引起”，而是针对乳腺良性或恶性病变实施的一种手术方式，其根本原因在于病灶需要被完整移除，同时尽可能保留正常乳腺组织。

乳腺区段切除的常见原因

1、乳腺恶性肿瘤：：早期乳腺癌病灶局限、直径较小且未广泛扩散时，可采用区段切除联合前哨淋巴结活检及术后放疗，达到与全乳切除相近的局部控制效果。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》明确，保乳手术适用于临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，且术后需配合全乳放疗。

2、乳腺良性肿瘤：：纤维腺瘤体积较大、生长较快或影像学不能完全排除恶性时，区段切除既可获得完整病理，又能去除病灶。纤维腺瘤是育龄期女性最常见的良性肿瘤，约占乳腺良性肿瘤的75%。

3、导管内乳头状瘤：：当乳头溢液反复出现、乳管镜或影像提示病灶局限但存在不典型增生时，区段切除可同时解决症状并明确病理性质。

4、乳腺不典型增生及原位癌：：导管原位癌和小叶原位癌属于癌前或非浸润性病变，病灶局限者可行区段切除，术后根据病理决定是否补充放疗或内分泌治疗。

5、乳腺炎性病变或脓肿：：慢性乳腺炎形成局限性炎性肿块、反复破溃或窦道形成，药物治疗无效时，区段切除可清除坏死及炎性组织。急性感染期需先控制感染，待炎症消退后再手术；病情稳定者可直接行病灶切除。

6、钙化灶或影像学可疑病灶：：钼靶发现成簇微小钙化、磁共振提示局限异常强化，而穿刺活检不能明确诊断时，区段切除可获取完整病灶供病理学检查。此类手术中，标本需常规行钼靶摄影确认钙化灶已完整切除。

数据与证据

据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》，乳腺癌位居中国女性恶性肿瘤发病第二位，2022年新发病例约35.72万例。保乳手术比例在大型肿瘤中心已超过30%，其中区段切除是主要术式之一。手术决策需综合病灶大小、位置、病理类型、乳房体积及患者意愿，由乳腺外科、病理科、放疗科共同参与。

需要留意的情况

区段切除后标本切缘状态直接决定后续处理。切缘阳性者需再次扩大切除或改行全乳切除；切缘阴性者按规范接受放疗。术后需定期复查乳腺超声或钼靶，监测局部复发及对侧乳腺情况。妊娠期、哺乳期女性手术时机需个体化评估。

常见问题

不是。乳腺区段切除也用于纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、不典型增生、局限性乳腺炎及影像学可疑钙化灶等良性或癌前病变。

会有所改变，但通常优于全乳切除。切除范围越大、病灶越靠近乳头，外形改变越明显。术中整形技术可减轻变形。

恶性病变保乳术后通常需要全乳放疗；良性病变切除后一般不需要。是否放疗取决于最终病理诊断和切缘状态。

存在复发可能。恶性病变保乳术后局部复发率约每年1%左右，规范放疗和内分泌治疗可降低风险；良性病变完整切除后复发率较低。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺良性病变诊治专家共识. 中华外科杂志, 2020.